Estudo analisa níveis altos de dor em pacientes com artrite reumatoide

Um terço dos pacientes com artrite reumatoide apresentou níveis inaceitavelmente altos de dor 5 anos após o diagnóstico, muitas vezes apesar dos baixos níveis de inflamação, descobriram pesquisadores suecos.

Em uma coorte inicial de 232 pacientes com artrite reumatoide inicial, 34,1% ainda relataram dor inaceitável em 5 anos – definida como escores de dor acima de 40 mm em uma escala visual analógica de 100 pontos, relatou Anna Eberhard, MD, da Lund University em Malmö , e colegas.

E em 22,5% dos pacientes, dor inaceitável em 5 anos foi relatada entre aqueles cujos níveis de inflamação foram categorizados como baixos, com níveis de proteína C reativa (PCR) abaixo de 9 mg/L. “Isso indica grandes necessidades não atendidas no tratamento da dor da artrite reumatoide e destaca que os mecanismos não inflamatórios contribuem substancialmente para o espectro da dor”, escreveram os pesquisadores no estudo online na Arthritis Research & Therapy.

Acredita-se que a dor na artrite resulte da ativação dos nociceptores sinoviais por citocinas inflamatórias, e algumas pesquisas sugeriram que a sensibilização central também pode desempenhar um papel.

Detalhes do estudo

Pouco se sabe sobre a trajetória da dor e os preditores de dor persistente na artrite reumatoide, então Eberhard e colegas analisaram dados de uma coorte de pacientes recrutados no Hospital Universitário de Malmö de 1995 a 2005 que foram acompanhados por 5 anos.

Os participantes foram tratados de acordo com o padrão de atendimento, com cerca de 62% dos pacientes tratados com metotrexato, 29% com prednisona e 18% com terapia biológica (alguns receberam mais de uma terapia).

Mais de dois terços eram mulheres, a idade média era 60,5 e a duração média dos sintomas era de 7 meses no momento da inscrição. Um total de 61,6% eram soropositivos para fator reumatoide e 57,4% eram positivos para antipeptídeo citrulinado cíclico (CCP), com soropositividade tipicamente refletindo pior atividade da doença.

A contagem de articulações inchadas e doloridas foi de sete e quatro, respectivamente, e 52,2% dos pacientes apresentavam níveis de PCR superiores a 9 mg/L.

No início do estudo, a pontuação média de dor era 41,2, diminuindo para 32,3 em 6 meses, para uma alteração média de -9,2. No entanto, não houve mudança significativa nos escores de dor depois disso, disseram os pesquisadores.

A proporção de pacientes que relataram dor inaceitável foi de 49,1% no início do estudo, diminuindo para 30,1% em 1 ano e permanecendo nesse nível durante todo o período. Em 20,2% dos pacientes, dor inaceitável com baixa inflamação foi relatada no início do estudo.

Em uma análise univariada, a dor inaceitável em 1 e 2 anos foi associada a níveis de dor basais mais altos, pior incapacidade no Questionário de Avaliação de Saúde e maiores escores de avaliação global do paciente.

Em uma análise multivariada, os preditores basais de dor inaceitável em 2 anos incluíram sexo feminino e escores de dor mais altos. Aos 5 anos, a dor inaceitável foi associada a uma pior avaliação global da atividade da doença do paciente no início do estudo e menor contagem de articulações inchadas.

A associação inversa de dor inaceitável com contagem de articulações inchadas (uma medida objetiva da atividade da doença e inflamação) apoia o conceito de que fatores não inflamatórios contribuem para a dor geral na artrite reumatoide, observaram os autores.

Também em uma análise multivariada, a idade mais jovem foi associada a dor inaceitável e baixa inflamação aos 2 anos. Em ambos os anos 2 e 5, dor inaceitável e baixa inflamação foram associadas à negatividade do anti-CCP e maior avaliação global do paciente na linha de base.

A descoberta de que um número substancial de pacientes, mesmo aqueles com baixos níveis de inflamação, tinham dor persistente inaceitável ao longo de 5 anos de acompanhamento destaca a necessidade de um melhor controle da dor na artrite reumatoide, utilizando modalidades como aumento da atividade física e o uso de medicamentos que podem modular a dor, como os inibidores da recaptação da serotonina e da noradrenalina, disseram os pesquisadores.

“Todos esses resultados indicam que a dor na artrite reumatoide é multifatorial e pode incluir mecanismos de dor central, abrangendo um risco aumentado de fibromialgia secundária e dor nociplástica persistente, presumivelmente compartilhando mecanismos comuns de desenvolvimento da doença, como a sensibilização central”, Eberhard e coautores escreveram.

As limitações do estudo, disse a equipe, incluem a falta de dados sobre comorbidades potencialmente importantes, como osteoartrite e depressão, e o fato de que muitos pacientes foram inscritos na coorte antes da implementação generalizada de estratégias de tratamento para alvo.

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O estudo original foi publicado no Arthritis Research & Therapy

* “Predictors of unacceptable pain with and without low inflammation over 5 years in early rheumatoid arthritis—an inception cohort study” – 2021

Autores do estudo: Anna Eberhard, Stefan Bergman, Thomas Mandl, Tor Olofsson, Maria Rydholm, Lennart Jacobsson, Carl Turesson – Estudo