IMC elevado em jovens pode elevar risco de doença renal crônica

O elevado índice de massa corporal (IMC) entre 16 e 20 anos de idade foi associado à doença renal crônica (DRC) no início da idade adulta, mostrou um grande estudo de coorte.

As taxas de risco ajustadas para DRC antes dos 45 anos variaram de 1,8 a 9,4 nas classes de IMC em homens e de 1,4 a 4,3 em mulheres, relataram Gilad Twig, MD, PhD, do Sheba Medical Center em Ramat Gan, Israel, e colegas na JAMA Pediatrics.

“É bem reconhecido que a obesidade na idade adulta é um fator de risco para doença renal crônica, mas há escassez de conhecimento em relação aos adolescentes”, disse Twig por e-mail. “Isto é especialmente relevante dada a crescente prevalência de excesso de peso e obesidade na adolescência, que em muitos países ocidentais constitui mais de um terço da população”.

Em particular, a equipe de pesquisa estava interessada na ocorrência de doença renal precoce, que normalmente se apresenta com albuminúria entre indivíduos na faixa dos 20 e 30 anos, disse Twig. “Esta fase da vida é pouco estudada, uma vez que os jovens adultos nesta idade podem muitas vezes ser considerados saudáveis e, portanto, a consciência clínica pode ser inferior à dos adultos mais velhos”.

Embora esperasse uma forte associação, o grupo ficou “um tanto surpreso com o enorme risco ajustado (até aproximadamente 10 vezes) de desenvolver doença renal para aqueles com obesidade grave versus aqueles com IMC magro”, disse Twig.

No entanto, fatores de risco como hipertensão ou qualquer histórico de doença renal excluíram a participação no estudo, “portanto, a população em nosso estudo tem uma saúde um pouco melhor do que a população em geral”, advertiu Twig.

Detalhes do estudo

Para o seu estudo, 593.660 indivíduos foram incluídos na análise, que vinculou dados de triagem de avaliações médicas obrigatórias de adolescentes israelenses a dados de um registro nacional de doença renal crônica do sistema de saúde. Todos os jovens de 16 a 20 anos nascidos desde 1º de janeiro de 1975 foram incluídos se fossem avaliados clinicamente para o serviço militar obrigatório até o final de 2019 e segurados por um plano de saúde que cobrisse e prestasse cuidados a cerca de 40% dos obrigados. ao serviço militar.

O acompanhamento começou no momento da avaliação médica ou em 1º de janeiro de 2000 (o que ocorrer por último) e terminou no início precoce da DRC, no óbito, no último dia segurado ou em 23 de agosto de 2020 (o que ocorrer primeiro). Um diagnóstico de DRC precoce foi baseado em pelo menos dois resultados de uma relação albumina-creatinina na urina de 30 mg/g ou superior dentro de 6 meses após um teste de creatinina sérica que mostrou uma taxa de filtração glomerular estimada [TFGe] de 60 mL/min/1,73 m² ou superior. No geral, num seguimento médio de 13,4 anos, 0,3% dos indivíduos desenvolveram DRC precoce.

O risco de doença renal crônica antes dos 45 anos foi significativamente maior para todos os grupos de IMC elevado em comparação com controles de IMC normais na coorte. As taxas de risco ajustadas para homens e mulheres, respectivamente, foram:

• 1,8 e 1,4 com IMC normal alto
• 4,0 e 2,3 com excesso de peso
• 6,7 e 2,7 com obesidade leve
• 9,4 e 4,3 com obesidade grave

As estimativas pontuais foram atenuadas, mas ainda significativas para DRC precoce antes dos 30 anos de idade. As taxas de risco foram de 2,2 para homens com obesidade leve e 1,8 para mulheres com obesidade leve.

Além disso, houve aumento da taxa de risco a partir de IMC superiores a 20. A taxa de risco aumentou mais acentuadamente nos homens e atingiu um patamar com um IMC de cerca de 36. Entre as mulheres, a taxa de risco aumentou acentuadamente para o IMC entre 20 e 28, depois aumentou moderadamente para além deste ponto.

O risco persistiu quando a equipe de pesquisa calculou as taxas de risco para doença renal crônica precoce para os mais de 573 mil indivíduos que não desenvolveram diabetes ou hipertensão durante o período do estudo. As taxas de risco ajustadas para DRC precoce variaram de 1,2 a 2,7 entre os homens e de 1,2 a 2,3 entre as mulheres em todas as classes de IMC.

As limitações do estudo incluíram a possibilidade de viés de apuração porque o diagnóstico de DRC requer testes. A equipe de pesquisa também carecia de dados clínicos longitudinais e de estilo de vida sobre estresse, dieta e atividade física.

Além disso, embora os adolescentes tenham sido examinados com tira reagente de urina, a falta de medições de creatina sérica pode ter perdido aqueles com TFGe reduzida no início do estudo.

Além disso, medidas de obesidade abdominal, como a relação cintura-quadril, podem se correlacionar melhor que o IMC com a DRC precoce. A generalização dos resultados foi limitada pela falta de indivíduos da África Ocidental e da Ásia Oriental na população do estudo.

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O estudo original foi publicado no JAMA Pediatrics

* “Adolescent body mass index and early chronic kidney disease in young adulthood” – 2023

Autores do estudo: Twig G, et al – Estudo