Tratamentos para salivação na doença do neurônio motor

A baba involuntária de saliva (sialorreia) é um sintoma angustiante sofrido por muitas pessoas com doença do neurônio motor devido à dificuldade em engolir.

O manejo da sialorreia atualmente envolve o uso de sucção, tratamentos medicamentosos e abordagens mais invasivas, incluindo injeção de toxina botulínica nas glândulas salivares (parótida e submandibular), radioterapia nas glândulas salivares e cirurgia para amarrar os ductos das glândulas salivares.

Objetivo da revisão

Avaliar os efeitos dos tratamentos para salivação na doença do neurônio motor, que também é conhecida como esclerose lateral amiotrófica (ELA).

Características do estudo

Os autores da revisão Cochrane identificaram quatro estudos que poderiam ser incluídos na revisão.

No primeiro, 20 pessoas com doença do neurônio motor receberam uma única injeção de toxina botulínica ou placebo (tratamento simulado) nas glândulas salivares de cada lado da cabeça.

Outro estudo comparou a toxina botulínica e a radioterapia e não foi cego (o que significa que nem os participantes nem a equipe sabiam se o tratamento ativo ou placebo havia sido administrado).

Uma vez que todos os resultados envolveram opiniões de pacientes, há alguma incerteza sobre os resultados. Além disso, os pesquisadores testaram cinco doses de botulinum e três doses de radioterapia em um grupo de 20 pessoas, dificultando a interpretação dos resultados.

Um terceiro ensaio foi um estudo cruzado de DMQ, uma combinação de bromidrato de dextrometorfano e sulfato de quinidina.

As 60 pessoas com doença do neurônio motor que participaram foram alocadas aleatoriamente em dois grupos; um grupo recebeu DMQ por cerca de um mês, teve um washout da droga (período livre de drogas) por cerca de duas semanas e, em seguida, recebeu placebo por cerca de um mês; o segundo grupo iniciou com placebo por um mês, antes de passar para DMQ após o período de washout.

O quarto estudo administrou adesivos de escopolamina (hioscina) ou adesivos placebo a 10 pessoas com doença do neurônio motor grave. Foi utilizado um desenho cruzado, com dois períodos de tratamento de sete dias e um período de washout de sete dias entre eles.

Principais resultados e qualidade da evidência

Os dados do primeiro estudo sugeriram que a injeção de toxina botulínica pode produzir uma melhora na salivação relatada pelos participantes em comparação com o placebo, com base em evidências em 20 pessoas, mas os resultados também não permitem nenhum efeito. O estudo parecia ser bem desenhado e bem conduzido, mas mostrou-se difícil manter o cegamento, o que leva à incerteza sobre as medidas que dependem da opinião de um participante.

Testes objetivos, como medir volumes de saliva, são árduos tanto para pacientes quanto para funcionários, mas podem fornecer dados muito úteis; este estudo forneceu evidências de que a toxina botulínica provavelmente reduz o volume médio de saliva na oitava semana após a injeção. A toxina botulínica pode não ter mais efeitos colaterais do que a injeção de placebo e pode ter pouco efeito na qualidade de vida.

O estudo DMQ relatou melhorias nos escores de saliva, fala e deglutição de uma medida de resultado relatada pelo paciente de 21 itens e melhora na fala, mas não saliva ou deglutição de outras medidas de resultado relatadas pelo paciente.

É difícil dizer se as diferenças foram suficientes para serem importantes na prática. Os médicos eram mais propensos a classificar os participantes como tendo melhorado a função bulbar (compreendendo saliva, fala e deglutição) se estivessem na fase de tratamento com DMQ em oposição à fase de tratamento com placebo.

Os efeitos colaterais foram os esperados para DMQ; os mais frequentes foram constipação, diarreia, náusea e tontura; efeitos colaterais podem não ser mais comuns com DMQ do que com placebo. O estudo não mediu a qualidade de vida ou medidas objetivas de deglutição. O estudo pareceu ser bem conduzido, mas o sucesso em relação à cegueira é desconhecido.

As evidências de estudos de toxina botulínica e radioterapia e adesivos de escopolamina (hioscina) eram muito incertas para que qualquer conclusão fosse tirada.

Mais pesquisas sobre toxina botulínica, DMQ ou mesmo uma combinação deles seriam valiosas. Ensaios futuros precisam ser grandes o suficiente para detectar efeitos estatisticamente significativos e são necessárias mais pesquisas sobre medidas de resultados.

Embora outros tratamentos tenham sido investigados em estudos caso-controle (que geralmente fornecem evidências de qualidade inferior aos estudos randomizados), não houve evidências para comparar a eficácia de outros tratamentos diferentes para sialorreia. Mais pesquisas são necessárias para comparar os diferentes tratamentos disponíveis e otimizar os regimes de tratamento.

Conclusão dos autores

Há alguma evidência de certeza baixa ou moderada para o uso de injeções de toxina botulínica B nas glândulas salivares e evidência de certeza moderada para o uso de dextrometorfano oral com quinidina (DMQ) para o tratamento de sialorreia em MND. Evidências sobre radioterapia versus injeções de toxina botulínica A e adesivos de escopolamina são muito incertas para que quaisquer conclusões sejam tiradas.

Mais pesquisas são necessárias sobre tratamentos para sialorréia. São necessários dados sobre o problema da sialorreia no MND e sua mensuração, tanto por medidas de autorrelato dos participantes quanto por testes objetivos. Isso permitirá o desenvolvimento de melhores ECRs.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Treatment for sialorrhea (excessive saliva) in people with motor neuron disease/amyotrophic lateral sclerosis” – 2022

Autores do estudo: James E, Ellis C, Brassington R, Sathasivam S, Young CA – Estudo