Estudo compara cuidados para a doença de obstrução pulmonar crônica

A doença de obstrução pulmonar crônica (DPOC) é uma condição pulmonar comum e de longo prazo que piora lentamente ao longo dos anos e causa sintomas como falta de ar, tosse, chiado no peito e aumento da produção de expectoração (muco). Isso leva à perda do bem-estar (também conhecido como redução da qualidade de vida relacionada com saúde) em pessoas com DPOC.

As intervenções de autogestão incentivam as pessoas a desenvolver as habilidades e os comportamentos de que precisam para gerenciar com sucesso sua doença e os problemas emocionais e práticos que podem acompanhá-la. Na atualização, os autores revisaram as evidências atuais sobre os efeitos do autogerenciamento na qualidade de vida relacionada com saúde (QVRS), internações hospitalares relacionadas à DPOC, mortes por qualquer causa e relacionadas à doença de obstrução pulmonar crônica, bem como outros desfechos de saúde.

Características do estudo

Foram incluídos 27 estudos, envolvendo 6.008 participantes, que avaliaram a eficácia e segurança das intervenções de autogestão da doença de obstrução pulmonar crônica. A idade média dos participantes variou entre 57 e 74 anos. Entre 33% a 98% dos participantes dos estudos eram do sexo masculino.

Os estudos foram realizados em quatro continentes diferentes (15 na Europa, oito na América do Norte, um na Ásia e quatro na Oceania; com um estudo realizado tanto na Europa quanto na Oceania). Todos os estudos tiveram grupos de controle de participantes que receberam cuidados habituais – ou seja, cuidados típicos para pessoas com DPOC. Os estudos duraram entre dois e meio a 24 meses.

Principais resultados

As intervenções de autogestão melhoraram a QVRS em pessoas com doença de obstrução pulmonar crônica em comparação com os cuidados habituais, mas isso não alcançou uma melhora clinicamente significativa.

O número de participantes com pelo menos uma internação relacionada à DPOC foi reduzido entre aqueles que participaram de uma intervenção de autogestão. Não foi encontrada diferença no número de mortes entre os grupos de autogestão e cuidados usuais, o que reforça a visão de que as intervenções de autogestão da DPOC são improváveis ​​de causar danos.

A equipe tem sido rigorosos em incluir apenas estudos que atendessem à definição de intervenção de autogerenciamento da DPOC. Apesar disso, os estudos ainda eram bastante diferentes entre si em relação aos componentes de intervenção utilizados, duração da intervenção de autogestão e populações estudadas.

Deve-se notar que a heterogeneidade nas intervenções futuras será inevitável, pois a adaptação individual das intervenções de autogestão é desejável; nunca será uma intervenção de ‘tamanho único’.

Qualidade da evidência

A confiança nas evidências para os principais achados da revisão variou de ‘muito baixa’ a ‘moderada’, devido à natureza da intervenção de autogestão da DPOC – nenhum dos estudos impediu os participantes e o pessoal de saber qual tratamento os participantes estavam recebendo recebendo.

Além disso, nenhum dos estudos forneceu informações detalhadas sobre até que ponto os participantes aderem à intervenção de autogestão ou se outros tratamentos foram administrados durante o estudo. Consequentemente, a evidência do estudo não pôde ser classificada acima de “moderada” em nenhum dos estudos.

Conclusão dos autores

Intervenções de autogestão para pessoas com doença de obstrução pulmonar crônica estão associadas a melhorias na QVRS, medida com o SGRQ, e a uma menor probabilidade de internações hospitalares relacionadas à respiração. Não foram observados riscos excessivos de mortalidade por todas as causas e relacionadas à respiração, o que reforça a visão de que as intervenções de autogestão da DPOC provavelmente não causarão danos.

Ao usar critérios de inclusão mais rigorosos, os autores diminuíram a heterogeneidade nos estudos, mas também reduziram o número de estudos incluídos e, portanto, a capacidade de realizar análises de subgrupos. Os dados, portanto, ainda eram insuficientes para chegar a conclusões claras sobre as características efetivas (de intervenção) das intervenções de autogestão da DPOC. Como a adaptação das intervenções de autogestão da doença de obstrução pulmonar crônica aos indivíduos é desejável, a heterogeneidade está e provavelmente permanecerá presente nas intervenções de autogestão.

Para estudos futuros, a equipe recomenda o uso apenas de intervenções de autogestão da doença de obstrução pulmonar crônica que incluam interações iterativas entre participantes e profissionais de saúde que sejam competentes usando técnicas de mudança comportamental para obter motivação, confiança e competência dos participantes para adaptar positivamente seu(s) comportamento(s) de saúde e desenvolver habilidades para melhor gerenciar sua doença.

Além disso, para informar mais análises de subgrupo e meta-regressão e fornecer conclusões mais fortes sobre intervenções eficazes de autogestão da doença de obstrução pulmonar crônica, há necessidade de mais homogeneidade nas medidas de resultados. Mais atenção deve ser dada às medidas de resultados comportamentais e ao fornecimento de dados relatados mais detalhados, uniformes e transparentes sobre componentes de intervenção de autogestão e técnicas de mudança comportamental.

A avaliação dos resultados a longo prazo também é recomendada para captar as mudanças no comportamento das pessoas. Por fim, informações sobre intervenções não protocolares, bem como análises para estimar o efeito da adesão às intervenções, devem ser incluídas para aumentar a qualidade das evidências.

_____________________________
O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Self‐management interventions for people with chronic obstructive pulmonary disease” – 2022

Autores do estudo: Schrijver J, Lenferink A, Brusse-Keizer M, Zwerink M, van der Valk PDLPM, van der Palen J, Effing TW – Estudo