Fatores psicológicos em pacientes com dispepsia funcional
Melhorias em fatores psicológicos, como ansiedade e distúrbios do sono, foram associadas a melhorias na gravidade dos sintomas de dispepsia funcional, descobriu um estudo prospectivo de um único centro.
A análise de regressão multivariada mostrou uma associação positiva entre mudanças nos escores de gravidade dos sintomas com a gravidade média do sono no início do estudo e mudanças nos escores de ansiedade, relatou Judy Nee, MD, do Beth Israel Deaconess Medical Center em Boston, e colegas.
Ausência de síndrome inflamatória intestinal (SII) e menos medicamentos para sintomas gastrointestinais também foram fatores na gravidade dos sintomas, escreveram os autores no Clinical Gastroenterology and Hepatology.
Na verdade, os pacientes sem IBS mostraram maiores reduções no escore de gravidade dos sintomas em comparação com aqueles com IBS (reduções de 0,32 da linha de base vs 0,21, respectivamente), eles observaram.
“Com base em nossa análise de mediação, parece que a perturbação do sono tem um impacto direto nos sintomas da dispepsia, já que o efeito da perturbação do sono na mudança da gravidade dos sintomas da dispepsia não parece ser mediado por uma mudança nos escores de ansiedade”, disse Nee. “A dispepsia funcional afeta muitas pessoas, mas os fatores associados à mudança são desconhecidos.”
A dispepsia funcional – que causa dor epigástrica ou queimação, saciedade precoce ou plenitude pós-prandial – afeta até 11% da população mundial. O distúrbio gastrointestinal crônico geralmente leva a maiores despesas médicas do paciente e a uma menor qualidade de vida, disseram os autores.
Pesquisas anteriores descobriram que adultos com baixo peso têm maior risco de dispepsia funcional. Em outro estudo, a ansiedade também foi sugerida como um possível fator de risco, mas o grupo de Nee observou que faltavam dados com relação a outros possíveis fatores de risco.
Detalhes do estudo
O objetivo dos autores foi avaliar a gravidade dos sintomas de dispepsia funcional ao longo do tempo em associação com fatores psicológicos, clínicos e demográficos.
De outubro de 2017 a abril de 2020, foram aplicados questionários a 128 pacientes com dispepsia funcional de um centro de atendimento terciário (na consulta inicial e acompanhamento de 3 e 6 meses) para relatar seus sintomas psicológicos e clínicos. Os critérios do Roma IV foram usados para diagnosticar dispepsia funcional, bem como IBS.
A avaliação do paciente quanto ao índice de gravidade dos sintomas de distúrbios gastrointestinais (PAGI-SYM) foi usada para medir a gravidade da dispepsia funcional. Uma mudança na pontuação do PAGI-SYM desde o início até o acompanhamento foi o desfecho primário.
Questões psicológicas relacionadas a distúrbios do sono, ansiedade ou depressão foram avaliadas por um conjunto de ferramentas do NIH, as escalas do sistema de informação de medidas de resultados relatados pelo paciente (PROMIS).
Os pacientes eram incluídos se preenchessem os critérios do Roma IV, sendo a dispepsia funcional a única causa dos sintomas. Sintomas recentes de dor epigástrica ou queimação devem ocorrer em pacientes pelo menos uma vez por semana e saciedade precoce ou plenitude pós-prandial devem estar presentes pelo menos 3 dias por semana com início de pelo menos 6 meses.
No geral, foram 128 incluídos no estudo. Os pacientes tinham uma idade média de cerca de 44 anos e mais de três quartos eram mulheres. Metade atendeu aos critérios do Roma IV para IBS. Havia 54 pacientes com sobreposição de síndrome da dor epigástrica (SEP)/síndrome do sofrimento pós-prandial (PDS), 53 pacientes com PDS e 21 pacientes com EEF. Os subtipos de dispepsia funcional não mostraram relação com alterações na gravidade da dispepsia.
“Nosso estudo mostrou que pacientes com DF [dispepsia funcional] que tiveram uma melhora significativa em sua ansiedade também relataram melhora significativa em sua dispepsia”, escreveram os autores. “Isso foi observado em pacientes com sobreposição EPS/PDS” e na análise multivariável, o subtipo PDS especificamente foi o único fator independentemente relacionado com a melhora.
Havia 34,4% dos participantes com dispepsia funcional com ansiedade, 23,3% com distúrbios do sono e 17,8% com depressão. A maioria dos pacientes fazia uso de pelo menos um medicamento no acompanhamento.
Dispepsia mais grave (no início do estudo) foi associada a maior melhora na gravidade da dispepsia durante o acompanhamento. Em 3 a 6 meses de acompanhamento, uma maior redução nas pontuações do PAGI-SYM foi correlacionada com pontuações mais altas do PAGI-SYM no início do estudo, o que representou 40% da variação na mudança nessas alterações de pontuação, disseram os autores.
Os autores descreveram a relação entre dispepsia e distúrbios de ansiedade como potencialmente “bidirecional”, em que “o agravamento dos sintomas gastrointestinais piora os sintomas psicossomáticos que, por sua vez, tornam os sintomas gastrointestinais ainda piores por afetar a função sensório-motora gastrointestinal.”
Nee e colegas reconheceram várias limitações de seu estudo, que incluíam o pequeno tamanho da amostra de participantes. Além disso, a maioria dos participantes foi consultada previamente por um especialista, em busca de uma segunda opinião, o que limitou a generalização do estudo.
“A avaliação precoce do sono e da ansiedade em um ambiente de gastroenterologia pode identificar pacientes com dispepsia funcional cujos resultados gastrointestinais seriam melhorados com tratamentos de sono e/ou ansiedade”, escreveram.
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O estudo original foi publicado no Clinical Gastroenterology and Hepatology
“Clinical and psychological factors predict outcome in patients with Functional Dyspepsia: A prospective study” – 2021
Autores do estudo: Singh P, et al – Estudo
