Adição de suplementos nutricionais à dieta de pacientes em hemodiálise

Adicionar suplementos nutricionais – em destaque a proteína – à dieta de pacientes que estão em hemodiálise não parece aumentar suas taxas de mortalidade, descobriu um ensaio pragmático.

Em um ensaio clínico randomizado por cluster que contou com mais de 10.000 pacientes em hemodiálise, as pessoas que estiveram em um protocolo de suplemento nutricional oral intensivo tiveram taxas de mortalidade semelhantes em comparação com aquelas que passaram pelo tratamento padrão (razão de risco 1,02, IC 95% 0,92-1,14), de acordo com Daniel Weiner, MD, do Tufts Medical Center em Boston.

Durante o acompanhamento médio que durou por quase 2 anos, 35,8% dos pacientes no grupo de nutrição intensiva morreram em comparação com 36,5% dos pacientes no grupo de nutrição padrão.

“Não há diferença nos resultados de mortalidade entre um protocolo de suplemento nutricional oral intensivo e padrão”, afirmou Weiner durante uma apresentação virtual da American Society of Nephrology durante o evento online Kidney Week.

No geral, as barras de proteína constituíram metade dos suplementos nutricionais que foram administrados com os pacientes durante o estudo, seguidos por LiquaCel, Nepro, Gelatein, Pro-Stat, Body Quest e Proteinex.

Weiner explicou que seu grupo buscava qualquer suplemento nutricional que estivesse facilmente disponível com 15 a 20 gramas de proteína, enfatizando realmente a proteína como a principal fonte geral de nutrição.

“Eu acho que é muito, muito importante dizer que isso não nos diz nada sobre dar suplementos de proteína a pessoas com albumina sérica baixa”, ele apontou, acrescentando que há “dados observacionais razoáveis” sugerindo que ainda é uma boa prática.

“Portanto, isso não fala às pessoas com albumina sérica baixa, apenas fala às pessoas com níveis de albumina sérica mais normais”, disse ele.

Como o estudo foi conduzido

Weiner e seus colegas conduziram o estudo em 105 instalações da Clínica de Diálise. O estudo aberto Health Effects of oral Protein Supplements in HD (HELPS-HD) randomizou 10.043 pacientes em hemodiálise.

Quase metade da principal causa de insuficiência renal da coorte total foi diabetes. Mais da metade da coorte nacionalmente representativa eram de homens com idade média de 63 anos, enquanto cerca de 36% eram negros.

Aqueles que receberam o protocolo de suplemento nutricional oral intensivo consumiram suplementos em todas as sessões de diálise, independentemente dos níveis de albumina sérica.

Eles foram então comparados com o protocolo de tratamento usual, que envolvia pacientes recebendo apenas suplementos nutricionais orais durante os primeiros 120 dias de diálise e continuando apenas se a albumina fosse 3,5 g/dL ou menos, e descontinuada a nutrição oral se a albumina fosse 4,0 g/dL ou mais por 3 meses consecutivos.

A adesão à nutrição oral foi alta, pois o uso de suplementos foi duas vezes maior entre os pacientes de clínicas com protocolo nutricional intensivo.

“Usamos suplementos nutricionais orais padrão – coisas que você pode comprar em qualquer supermercado ou loja nos Estados Unidos”, ressaltou Weiner, acrescentando que seu grupo tentou manter o teste o mais pragmático e “do mundo real” possível para ser escalonável se as descobertas forem positivas. “As coisas mais comuns usadas eram barras de proteína simples. Coisas de gosto bom que as pessoas ficariam felizes em comer.”

Conclusão dos autores

Uma das limitações apresentadas pelo estudo foi a falta de dados sobre os resultados relatados pelos pacientes, como qualidade de vida.

Weiner disse que ele e seus colegas atualmente têm análises em andamento nesses dois grupos para avaliar ainda mais a alteração da albumina e avaliar as alterações dentro dos subgrupos, como separar os pacientes prevalentes dos incidentes.

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O estudo original foi publicado na American Society of Nephrology

* “Oral intradialytic nutritional supplements and mortality in hemodialysis patients: a cluster-randomized, pragmatic clinical trial” – 2020

Autores do estudo: Daniel E Weiner, Hocine Tighiouart, Vladimir Ladik, Klemens B Meyer, Philip G Zager, Douglas S Johnson – 10.1053/j.ajkd.2013.08.007