Pacientes com diabetes têm risco maior de desenvolver tuberculose

O status do diabetes pode desempenhar um papel no risco de desenvolver tuberculose, sugeriu um novo estudo.

Em um estudo populacional coreano, adultos com diabetes tiveram um risco 48% maior de desenvolver tuberculose em comparação com adultos sem diabetes, Dong Wook Shin, MD, DrPH, MBA, da Escola de Medicina da Universidade Sungkyunkwan em Seul, e colegas relataram no JAMA Network Open.

Este risco associado para tuberculose também parecia estar ligado à duração do diabetes, com o risco aumentando quanto mais tempo a pessoa tinha diabetes:

• Novo diabetes: aHR 1,32
• Duração do diabetes inferior a 5 anos: aHR 1,45
• Duração do diabetes 5 ou mais anos: aHR 1,57

A extensão do risco de tuberculose também parecia depender dos níveis de glicose no sangue. Indivíduos com glicemia de jejum prejudicada apenas – níveis de glicose no sangue de 100-125 mg/dL, mas sem diagnóstico de diabetes – não pareciam ter um risco elevado de infecção.

No entanto, aqueles com diabetes de início recente no decil mais alto dos níveis de glicose no sangue em jejum (202 mg/dL ou mais) tiveram um risco 79% maior de tuberculose do que aqueles com níveis mais baixos de glicose (glicose no plasma em jejum de 126-128 mg/dL )

Essa descoberta era esperada, disseram os pesquisadores, observando que um estudo anterior analisando essa associação encontrou um risco 2,2 vezes maior de tuberculose em pacientes com diabetes, incluindo aqueles com um nível de glicose no plasma em jejum acima de 130 mg/dL.

“O diabetes parece estar associado a um risco aumentado de infecção do trato respiratório inferior, incluindo TB [tuberculose], e ter um efeito adverso profundo nos resultados do tratamento da TB”, explicou o grupo de Shin. “Embora a TB esteja mais associada a outros estados imunossupressores, como a infecção pelo vírus da imunodeficiência humana, por causa do maior número, o diabetes continua sendo um fator importante associado à incidência de TB em nível populacional”.

Detalhes do estudo

Para o estudo de coorte, os pesquisadores utilizaram dados de 4.423.177 pacientes com 20 anos ou mais do banco de dados do Sistema Nacional de Seguro de Saúde da Coreia. Apenas pacientes sem história de tuberculose foram incluídos. Além de história de tuberculose, outros critérios de exclusão incluíram diagnósticos de anemia, câncer e doença renal em estágio terminal.

Diabetes foi definido como um diagnóstico de código CID-10 E11-E14, e todos os pacientes com diabetes deveriam ter pelo menos uma prescrição de um agente hipoglicemiante e uma medida de glicose plasmática em jejum.

A glicose normal foi definida como uma glicose plasmática em jejum abaixo de 100 mg/dL, e a glicose em jejum alterada foi de 100-125 mg/dL. O diabetes de início recente foi definido como um nível de glicose acima de 126 mg/dL ou superior sem um diagnóstico formal de diabetes.

Um total de 128.882 indivíduos tinham diabetes há menos de 5 anos e 11.433 tinham diabetes há 5 anos ou mais.

O índice de massa corporal médio na coorte foi de 23,9. Não surpreendentemente, os indivíduos com diabetes de maior duração tendem a ser mais velhos, têm obesidade e possuem mais comorbidades, como doença renal crônica, doença pulmonar obstrutiva crônica, doença cardíaca isquêmica, acidente vascular cerebral e dislipidemia.

Durante um acompanhamento médio de cerca de 8 anos, um total de 26.458 casos de tuberculose (0,6% da coorte) foram identificados.

Uma limitação do estudo foi que os níveis de glicose no plasma em jejum foram monitorados apenas uma vez no início do estudo e que as alterações no nível de glicose após o término do tratamento não foram levadas em consideração.

“No entanto, é provável que os pacientes cujo estado de diabetes progrediu como resultado de um controle deficiente da glicose durante o período de acompanhamento teriam um risco maior de TB”, escreveu o grupo de Shin.

Eles acrescentaram que a ligação com a tuberculose é mais forte em pacientes do sexo masculino. “O mecanismo exato para esse fenômeno não é totalmente explicável – a testosterona pode ser uma razão”, disseram.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Diabetes Status and Association With Risk of Tuberculosis Among Korean Adults” – 2021

Autores do estudo: Jung Eun Yoo, MD, PhD; Dahye Kim, BS; Kyungdo Han, PhD; Sang Youl Rhee, MD, PhD; Dong Wook Shin, MD, DrPH, MBA; Hyun Lee, MD, PhD – Estudo