Dexametasona no pré-operatório de pessoas com tireoidectomia

Apenas uma dose pré-operatória de dexametasona mostrou-se benéfica para pacientes com tireoidectomia, de acordo com um ensaio clínico randomizado no Paquistão.

Em um estudo com 192 pacientes, aqueles que receberam dexametasona antes da cirurgia viram taxas significativamente mais baixas de hipocalcemia e disfunção da voz após tireoidectomia, relatou Adeel Abbas Dhahri, MS, do Royal Infirmary Hospital de Edimburgo, na Escócia, e colegas do JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.

Durante as primeiras 24 horas após a tireoidectomia, 36,5% do grupo placebo versus 12,5% do grupo dexametasona desenvolveram hipocalcemia – definida como um nível de cálcio sérico ajustado de menos de 8 mg/dL (2 mmol/L) após a cirurgia. No dia 3, 4,2% no grupo de placebo ainda apresentava hipocalcemia, enquanto todos os casos no grupo de dexametasona haviam sido resolvidos.

No geral, a taxa de hipocalcemia sintomática, a complicação mais comum após a tireoidectomia total, foi 19 pontos percentuais menor no grupo de intervenção, com todos os 18 casos ocorrendo em pacientes com placebo.

A taxa de disfunção vocal 24 horas após a cirurgia – definida como uma pontuação subjetiva inferior a 50 em uma escala Voice Analog Score de 0 a 100 pontos – foi 25 pontos percentuais menor entre os pacientes que receberam uma dose profilática de glicocorticoide em comparação ao grupo placebo (8,3% vs 33,3%, respectivamente).

Dhahri e coautores observaram que pesquisas anteriores sugeriram que uma dose pré-operatória de dexametasona pode ajudar a prevenir a paralisia do nervo laríngeo recorrente e temporária após a tireoidectomia e, subsequentemente, ajudar a prevenir a disfunção vocal.

“A dexametasona é um corticosteroide e tem um efeito imunomodulador bem estabelecido no local da cirurgia; reduz a inflamação, o edema e o estresse fisiológico”, explicou o grupo. “No entanto, até onde sabemos, não há diretrizes claras publicadas sobre seu uso na prevenção de hipocalcemia e disfunção das cordas vocais”.

Detalhes do estudo

O estudo duplo-cego, realizado no Holy Family Hospital em Rawalpindi, incluiu pacientes submetidos à tireoidectomia de 2014 a 2019 para uma condição benigna, com todos realizados pelo mesmo cirurgião. A idade média dos participantes era de 39 anos e cerca de 81% eram mulheres. O monitoramento do nervo laríngeo recorrente não foi utilizado durante os procedimentos; em vez disso, o nervo foi anatomicamente identificado durante o procedimento.

Nenhum dos participantes tinha história de hipocalcemia corrigida no pré-operatório ou disfunção da voz ou da qualidade vocal. Entre os critérios de exclusão estavam cirurgia prévia da tireoide ou pescoço, laringoscopia conhecida, problemas auditivos, história de refluxo gastroesofágico ou úlcera estomacal ou contraindicações ao uso de esteroides.

Os 96 pacientes no grupo de tratamento receberam uma dose intravenosa de 2 mL de dexametasona (8 mg), e os 96 no grupo placebo receberam 2 mL de solução salina normal intravenosa (0,9%).

“Embora tenhamos administrado dexametasona 1 hora antes da indução da anestesia, o momento exato de sua administração pré-indução ainda não está claro”, observaram os pesquisadores.

As limitações do estudo, disse a equipe, incluíram o curto período de acompanhamento de apenas alguns dias após a cirurgia.

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O estudo original foi publicado no JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery

“Use of Prophylactic Steroids to Prevent Hypocalcemia and Voice Dysfunction in Patients Undergoing Thyroidectomy: A Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Adeel Abbas Dhahri, MS; Raheel Ahmad, MRCS; Ahsan Rao, PhD; Dujanah Bhatti, MRCS; Sheikh Haseeb Ahmad, MRCS; Samar Ghufran; Naveed Kirmani – Estudo