Vida saudável pode diminuir risco de demência em pessoas com diabetes

Manter os fatores de risco sob controle ajudou as pessoas com diabetes a evitarem a demência, indicou uma nova pesquisa do Reino Unido.

Em um estudo prospectivo com quase 90.000 participantes, aqueles com diabetes tipo 2 tiveram um risco 88% maior de incidente de demência em comparação com controles sem diabetes, relatou Thomas van Sloten, MD, PhD, do Centro Médico da Universidade de Maastricht, na Holanda, durante a Reunião virtual da European Association for the Study of Diabetes (EASD).

No entanto, os pacientes com diabetes que tinham cinco a sete fatores de risco dentro da faixa-alvo recomendada pela diretriz – incluindo não fumantes, níveis de HbA1c, pressão arterial, IMC, albuminúria, atividade física e dieta – não tiveram um risco aumentado de demência em comparação com controles.

O risco de incidente de demência apenas pareceu aumentar à medida que os pacientes assinalavam mais caixas para fatores de risco fora do alvo:

• Quatro fatores de risco na meta: HR 1,70
• Três fatores de risco na meta: HR 2,33
• Zero a dois fatores de risco na meta: HR 2,42

Além disso, os pacientes que mantiveram o controle dos fatores de risco relacionados ao estilo de vida também viram menos mudanças na velocidade de processamento cognitivo, funcionamento executivo e volume cerebral.

Os resultados do estudo também foram publicados no Diabetes Care.

“A demência é uma doença devastadora que é temida por muitos pacientes, seus cuidadores e médicos. No entanto, o efeito do controle atual do diabetes tipo 2 sobre o risco de demência não é completamente compreendido”, disse van Sloten. “O controle atual do diabetes tipo 2 consiste na promoção de um estilo de vida saudável junto com a adesão a metas de tratamento, como controle de açúcar no sangue.”

“Esta estratégia de gerenciamento de múltiplos domínios no diabetes é eficaz na redução do risco de doenças cardiovasculares, mas o efeito sobre a demência tem sido menos claro”, acrescentou. “Queríamos, portanto, investigar até que ponto a demência em indivíduos com diabetes pode ser potencialmente prevenida, visando vários fatores de risco.”

O autor observou que a “fisiopatologia da demência relacionada ao diabetes tipo 2 é provavelmente determinada por várias etiologias, incluindo doença de grandes vasos, disfunção microvascular e neurodegeneração. Dada a natureza multifatorial da demência no diabetes, hipotetizamos que as intervenções que visam vários fatores de risco e mecanismos simultaneamente podem ser necessários para efeitos preventivos ideais.”

“Os sete fatores de risco selecionados em nosso estudo e cada um foi associado a uma ou mais dessas etiologias”, acrescentou ele.

Detalhes do estudo

A análise foi baseada em dados do U.K. Biobank Study, uma coorte populacional de participantes com idades entre 40 e 69 anos, que foram recrutados de 2006 a 2010, incluindo 10.663 pessoas com diabetes tipo 2 que foram comparadas com 77.193 controles. O diabetes foi definido como diabetes autorreferido, uso de medicamento para redução da glicose e de acordo com a glicemia de jejum. Aqueles com pré-diabetes foram excluídos.

Após um seguimento médio de 9 anos, 1,4% das pessoas com diabetes foram diagnosticadas com demência incidente, enquanto apenas 0,5% dos controles receberam esse diagnóstico.

As alterações cerebrais foram medidas por meio de uma ressonância magnética 3T, avaliando especificamente o volume de hiperintensidade da substância branca, o volume total do parênquima cerebral e infartos lacunares. A memória foi medida com o Teste de Memória de Pares e a velocidade de processamento foi medida com o Teste de Tempo de Reação.

Quanto aos sete fatores de risco, as faixas-alvo recomendadas pelas diretrizes foram as seguintes: HbA1c abaixo de 7%, pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg, IMC de 20 a menos de 25, ausência de microalbuminúria ou macroalbuminúria, pelo menos 150 minutos/semana de atividade física moderada a vigorosa e dieta saudável definida como ótima pelo escore da American Heart Association.

Os pesquisadores notaram que não consideraram o nível de colesterol como um fator de risco porque a ligação com disfunção cognitiva e anormalidades estruturais do cérebro “é inconsistente”.

O grupo não viu nenhuma interação com idade ou sexo em relação aos resultados.

Algumas limitações do estudo foram que a coorte era composta em grande parte por indivíduos brancos de meia-idade e que o período médio de acompanhamento foi de apenas 9 anos.

Em última análise, essas descobertas fornecem “evidências importantes para os médicos promoverem as estratégias atuais de tratamento de fatores de risco multifatoriais no diabetes e encorajar a adoção de hábitos saudáveis ​​entre seus pacientes”, disse van Sloten.

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O estudo original foi publicado no Diabetes Care

“Association of Type 2 Diabetes, According to the Number of Risk Factors Within Target Range, With Structural Brain Abnormalities, Cognitive Performance, and Risk of Dementia” – 2021

Autores do estudo: van Gennip ACE, et al – Estudo