Estudo investiga uma nova definição de obesidade

Uma nova definição proposta de obesidade metabolicamente saudável usa a razão cintura-quadril como uma medida chave para identificar indivíduos classificados como obesos pelo índice de massa corporal (IMC) que não apresentavam risco aumentado de mortalidade.

Uma equipe liderada por Matthias Schulze, DrPH, do Instituto Alemão de Nutrição Humana Potsdam-Rehbruecke, desenvolveu a nova definição usando dados do terceiro National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) e validou a mudança em uma coorte do Biobank do Reino Unido.

A nova definição, conforme explicado no estudo online no JAMA Network Open, tem três componentes:

• Pressão arterial sistólica inferior a 130 mm Hg e sem uso de medicamentos para baixar a pressão arterial
• Razão cintura-quadril menor que 0,95 para mulheres e menor que 1,03 para homens
• Sem diabetes tipo 2 existente

Os pesquisadores descobriram que 40% dos indivíduos obesos na coorte NHANES atendiam a esta definição de obesidade metabolicamente saudável, que não estava significativamente associada à mortalidade cardiovascular ou mortalidade total em comparação com indivíduos de peso normal metabolicamente saudáveis ​​após mais de 14 anos de acompanhamento.

Na coorte do Biobanco do Reino Unido, 20% dos indivíduos obesos atendiam à nova definição e não apresentavam risco aumentado de mortalidade cardiovascular ou mortalidade total após quase 8 anos de acompanhamento. A coorte do Reino Unido foi auto selecionada e tinha uma média de idade mais alta, o que pode explicar as diferentes proporções de indivíduos que atendem à nova definição entre os dois grupos, observaram os pesquisadores.

Eles explicaram que uma definição precisa de obesidade metabolicamente saudável tem sido difícil de definir, e que as definições anteriores dependiam muito da ausência da síndrome metabólica ou da resistência à insulina com vários critérios e pontos de corte.

“No presente estudo, MHO [obesidade metabolicamente saudável] definida por qualquer uma dessas duas definições mostrou resultados inconsistentes entre as duas coortes, e as associações não eram independentes de nossa nova definição; no entanto, nossa definição foi associada ao risco de mortalidade independentemente de outras definições”, escreveram os investigadores. “Esta descoberta sugere que nossa definição distingue melhor entre indivíduos em risco e não em risco.

“Nossos resultados, no entanto, também indicam que nossa definição só pode ser capaz de identificar um fenótipo de MHO de baixo risco entre indivíduos com IMC inferior a 40. Mortalidade mais alta foi observada para pessoas com obesidade grave, independentemente da saúde metabólica”, os pesquisadores adicionado.

Escrevendo em um comentário de acompanhamento, Ayana April-Sanders, PhD, e Carlos Rodriguez, MD, MPH, ambos da Albert Einstein College of Medicine no Bronx, Nova York, elaborou sobre as razões pelas quais a relação cintura-quadril era uma medida ideal definindo obesidade metabolicamente saudável em comparação com outras medidas de gordura corporal.

“Embora seja fácil de medir, o IMC é considerado uma medida insuficiente do conteúdo de gordura corporal porque não leva em conta a massa muscular e a densidade óssea e não reflete a distribuição de gordura.

A circunferência da cintura é comumente usada para capturar a obesidade abdominal em definições anteriores de MHO, no entanto, A RCQ [relação cintura-quadril] é uma medida mais eficaz da adiposidade central, com a RCQ tendo o gradiente mais forte com DCV incidente porque nem todo excesso de peso é o mesmo e diferirá em sua associação com riscos à saúde”, disseram os comentaristas.

“O presente estudo fornece a evidência necessária para apoiar o estabelecimento de uma definição padronizada de MHO como a primeira etapa na compreensão dos fenótipos da obesidade. Existem várias outras questões a serem abordadas para ajudar a levar adiante essa área de pesquisa”, acrescentaram April-Sanders e Rodriguez .

O grupo de Schulze observou um achado aparentemente surpreendente do estudo, que as medidas de dislipidemia não estavam significativamente associadas à mortalidade nas coortes analisadas. A dislipidemia, portanto, não foi incluída na nova definição.

“Embora essa falta de inclusão pareça surpreendente, considerando a associação bem conhecida entre dislipidemia e aumento do risco de morte e DCV, as associações entre o nível de colesterol total e mortalidade vascular são mais fracas entre os participantes com obesidade em comparação com outras categorias de IMC”, escreveram os pesquisadores.

Características do estudo

O estudo incluiu 12.341 indivíduos da coorte NHANES e 374.079 do Biobank do Reino Unido. Incluíram-se nas bases de dados todas as participantes não grávidas com idades entre 18 e 75 anos sem história de doença cardiovascular, que tinham um IMC de 18,5 ou mais e que jejuaram 6 ou mais horas antes do exame no NHANES-III.

Os participantes da coorte do Biobank do Reino Unido que não realizaram medições de sangue foram excluídos, o estudo foi realizado de 2015 a 2020 e a obesidade foi definida como um IMC de 30 ou superior. Os pesquisadores usaram a área sob a característica de operação do receptor e o índice de Youden para identificar fatores preditivos de mortalidade.

As principais limitações do estudo, disseram Schulze e os coautores, incluíram a falta de dados sobre mudanças no peso corporal e fatores metabólicos devido ao desenho original do NHANES-III. Não foi possível, portanto, avaliar o impacto das alterações desses fatores na saúde metabólica e no risco cardiovascular.

Além disso, a distribuição da gordura corporal pode diferir de acordo com a raça e etnia, e os pontos de corte propostos para a proporção cintura-quadril podem não ser aplicáveis ​​a todas as populações, especialmente às populações asiáticas, que estavam sub-representadas em ambas as coortes.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

* “An empirically derived definition of metabolically healthy obesity based on risk of cardiovascular and total mortality” – 2021

Autores do estudo: Zembic A, et al – 10.1001/jamanetworkopen.2021.8505