COVID-19 em pacientes com doenças inflamatórias imunomediadas

Para pessoas com doenças inflamatórias imunomediadas (immune-mediated inflammatory diseases [IMIDs]) que contraíram COVID-19, aqueles que tomaram inibidores do fator de necrose tumoral (tumor necrosis factor [TNF]) se saíram melhor quando se tratava de resultados graves de COVID-19, sugeriram dados de três registros internacionais.

Em mais de 6.000 desses pacientes, um maior risco de hospitalização e mortalidade relacionadas a COVID-19 foi associado a metotrexato, inibidores de JAK, azatioprina/6-mercaptopurina ou um inibidor de TNF com azatioprina/6-mercaptopurina contra monoterapia com inibidor de TNF, relatou Zara Izadi, MPharm, da University of California San Francisco, e colegas.

Os pacientes de IMID que receberam um inibidor de TNF combinado com metotrexato não tiveram nenhum risco maior de hospitalização ou mortalidade relacionada ao COVID-19, escreveram os autores no JAMA Network Open.

“O surgimento do COVID-19 criou questões sobre a segurança e a potencial aplicabilidade terapêutica de vários agentes antiinflamatórios, incluindo inibidores de TNF”, escreveu Licio A. Velloso, MD, PhD, da Universidade de Campinas em São Paulo, em um editorial de acompanhamento. “As preocupações com a segurança dependem do fato de que os medicamentos anti-reumáticos imunobiológicos e modificadores da doença são importantes fatores de risco para infecções e, no contexto do COVID-19, podem predispor o paciente a doenças graves e aumento da mortalidade.”

“A descoberta de que a manutenção da monoterapia com inibidor de TNF está associada a reduções no risco de COVID-19 grave entre pacientes com IMIDs oferece uma nova perspectiva que pode orientar os profissionais de saúde nas difíceis decisões sobre abordagens terapêuticas neste grupo específico de pacientes”, acrescentou Velloso.

Detalhes do estudo

Izadi e colegas avaliaram dados em três registros internacionais COVID-19: SECURE-IBD, o  Psoriasis Patient Registry for Outcomes, Therapy, and Epidemiology of COVID-19 infection (PsoProtect) e a Global Rheumatology Alliance (GRA).

Eles observaram que seu estudo foi “o primeiro a reunir dados entre registros para avaliar os resultados do COVID-19 entre pacientes com IMIDs.”

Izadi e colegas avaliaram dados de 6.077 pacientes com IMID em 74 países de 12 de março de 2020 a 1 de fevereiro de 2021: 3.441 do GRA, 2.336 do SECURE-IBD ​​e 300 do PsoProtect. O desfecho primário foram hospitalizações e mortes por COVID-19.

Os pacientes tinham uma idade média de 49 anos, quase 60% eram mulheres, 59% eram da Europa e um terço da América do Norte. Os diagnósticos mais comuns foram artrite reumatoide (35%), doença de Crohn (25%), colite ulcerosa (13%), espondiloartrite (10,3%) e artrite psoriática (9,3%). Cerca de 22% dos pacientes tinham hipertensão. Mais pacientes no registro GRA eram fumantes e tinham obesidade em comparação com PsoProtect ou SECURE-IBD.

No geral, 72% dos pacientes no registro PsoProtect estavam em monoterapia com inibidor de TNF, assim como 62% e 24% nos registros SECURE-IBD ​​e GRA, respectivamente. A monoterapia com metotrexato foi mais comum entre os pacientes no registro GRA, com 42%, observaram os autores.

Um total de 1.297 pacientes (21%) foram hospitalizados e 189 (3%) morreram de COVID-19. Hospitalizações e óbitos foram mais comuns entre os pacientes no registro GRA (27% e 5%, respectivamente).

Fatores de risco adicionais associados a hospitalizações e mortalidade mais altas incluíram doença renal crônica, uso de budesonida oral e doença pulmonar obstrutiva. Como foi descrito em outros ambientes com COVID-19, o sexo feminino parecia protetor.

A análise teve várias limitações, os pesquisadores reconheceram, incluindo viés de relatórios de registro, diferentes limiares para hospitalização por COVID-19, bem como vários tratamentos para a doença entre regiões e outros fatores de confusão não medidos, como terapia IMID anterior.

______________________________

O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Association Between Tumor Necrosis Factor Inhibitors and the Risk of Hospitalization or Death Among Patients With Immune-Mediated Inflammatory Disease and COVID-19” – 2021

Autores do estudo: Zara Izadi, MPharm, MAS; Erica J. Brenner, MD; Satveer K. Mahil, PhD; Nick Dand, PhD; Zenas Z. N. Yiu, MBChB, PhD; Mark Yates, PhD; Ryan C. Ungaro, MD, MS; Xian Zhang, PhD; Manasi Agrawal, MD; Jean-Frederic Colombel, MD; Milena A. Gianfrancesco, MPH, PhD; Kimme L. Hyrich, MD, PhD; Anja Strangfeld, MD, PhD; Loreto Carmona, MD, PhD; Elsa F. Mateus, PhD, et al – Estudo