COVID-19: Crianças com DII possuem risco menor de mortalidade

Crianças com doença inflamatória intestinal (DII) que desenvolvem COVID-19 geralmente se saem bem com a infecção, apresentando baixas taxas de hospitalização e pouca mortalidade.

Essa foi a mensagem encorajadora de uma nova análise de dados de um registro internacional que atualmente inclui 4.578 casos, de acordo com Michael Kappelman, MD, da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill.

Do total de casos de pacientes com DII e COVID-19 relatados ao banco de dados SECURE-IBD, apenas 29 eram em crianças menores de 10 anos. Destes, dois (7%) foram hospitalizados (na maioria das vezes devido à complicação da síndrome inflamatória multissistêmica) e nenhum morreu.

Em contraste, como ele relatou no Crohn’s and Colitis Congress, entre os 157 pacientes com idades entre 70 e 79, 46% foram hospitalizados e 11% morreram, e para os 108 que tinham 80 anos ou mais, 50% foram hospitalizados e 20% morreu.

O registro

“Como todos sabemos e conforme definido pelo CDC, os fatores de risco para infecção COVID-19 grave incluem idade e condições médicas subjacentes, particularmente se não forem bem controladas, bem como o uso de medicamentos para enfraquecimento do sistema imunológico, como corticosteroides”, disse Kappelman.

No entanto, pouco se sabe sobre os efeitos no COVID-19 entre pacientes com DII, e surgiram questões como quais pacientes estão em risco de resultados COVID mais graves, se há dificuldades em reconhecer a infecção em pacientes com DII e o que pode ser os efeitos dos medicamentos para DII.

“Para começar a abordar muitas dessas questões, nossa equipe da Universidade da Carolina do Norte e colegas do Mount Sinai em Nova York reuniram o banco de dados SECURE-IBD, com o objetivo principal de definir rapidamente o impacto do COVID-19 em pacientes com IBD, identificando fatores de risco e caracterizando os resultados”, disse ele.

A participação internacional no registro, oficialmente conhecido como Epidemiologia de Vigilância do Coronavírus sob exclusão de pesquisa para doença inflamatória intestinal, tem sido robusta, disse ele, com casos relatados em 65 países e 50 estados e territórios dos EUA. Os casos começaram a ser relatados no início de março de 2020 e, do final do outono ao início do inverno, a taxa geral de aumento de casos foi “alarmante”, disse Kappelman.

A maioria dos casos vem dos EUA e da Europa Ocidental, alguns vêm da Rússia e um número crescente da América do Sul, observou ele.

A idade média dos casos notificados é de 40 anos, 50% são mulheres, 57% têm doença de Crohn e 17% foram hospitalizados com um tempo médio de internação de 9 dias. Um total de 3% necessitou de cuidados intensivos e a taxa de mortalidade geral foi de 2%.

Os dados deste registro são semelhantes aos observados em outras coortes. Por exemplo, em um relatório italiano que incluiu 79 pacientes com DII estabelecida, os fatores de risco para mortalidade por COVID-19 incluíram idade acima de 65 anos, doença ativa e pontuações mais altas no índice de comorbidade de Charlson.

“Assim como na população em geral, as comorbidades também são importantes”, comentou Kappelman.

Efeitos da medicação

Ele e seus colegas também se concentraram no impacto dos medicamentos no curso do COVID-19. Em um relatório de maio passado que incluiu 525 casos, os fatores de risco para COVID-19 grave incluíram idade avançada, duas ou mais comorbidades, uso de sulfassalazina ou 5-aminossalicilato e, especialmente, tratamento com corticosteroides sistêmicos, em que a razão de chances ajustada quase atingiu 7.

Riscos semelhantes para esteroides foram observados no estudo italiano, onde o uso desses medicamentos foi associado a uma razão de chances de 4,94.

Em contraste, nenhum risco aumentado foi observado para o uso de inibidores do fator de necrose tumoral (TNF). No SECURE-IBD, não houve aumento significativo no risco de COVID-19 grave entre os pacientes tratados com inibidores de TNF.

Achados semelhantes foram vistos em uma meta-análise de 24 estudos que encontraram riscos relativos mais baixos com tratamento biológico em pacientes com DII para hospitalização e mortalidade.

“Além disso, dados emergentes da Aliança Global de Reumatologia não encontraram risco aumentado entre pacientes com doenças reumáticas recebendo terapia anti-TNF, e havia até mesmo um efeito protetor potencial”, disse Kappelman.

Uma questão adicional em relação ao COVID-19 em pacientes com DII é como reconhecer a infecção.

“Há uma literatura emergente que indica que esses pacientes não só têm febre, tosse e dispneia, mas também uma série de sintomas gastrointestinais, incluindo diarreia, náusea, dor abdominal e vômito. Portanto, fique em alerta para pacientes com DII que desenvolvem novo GI sintomas e pense em COVID. COVID-19 é o novo C. diff?”, disse ele, referindo-se ao risco aumentado e piores resultados entre os pacientes com DII que desenvolvem infecção por Clostridium difficile.

A vacina

Uma preocupação final é o uso de vacinas COVID-19 entre pacientes com DII. Os pacientes com imunossupressão – incluindo a maioria dos pacientes com DII – foram excluídos dos ensaios das vacinas Pfizer e Moderna, portanto, a eficácia da vacina nesses pacientes é amplamente desconhecida.

A literatura indica que a maioria das outras vacinas têm sido eficazes em pacientes com DII, ou talvez um pouco menos do que na população em geral.

A durabilidade da resposta não é conhecida, assim como se reforços adicionais serão necessários.

A segurança da vacina também não é clara, mas “provavelmente é razoavelmente segura”, disse Kappelman. “Não há uma razão clara para um perfil de segurança diferente em pacientes com DII e nenhuma razão clara para como a vacinação pode alterar o curso da DII, então é muito provável que os benefícios da imunização superem em muito os riscos”, concluiu.

Uma limitação das análises SECURE-IBD, disse ele, é que elas são baseadas em uma amostra de conveniência e pode haver viés de relatório.

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O estudo original foi publicado no Crohn’s and Colitis Congress

* “Pressing knowledge gaps in pediatric IBD: COVID-19” – 2021

Autores do estudo: Kappelman M – Estudo