COVID-19: Riscos em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica

Uma perda substancial de peso – mesmo se alcançada por meio de cirurgia bariátrica – melhorou os resultados relacionados ao COVID entre pessoas com obesidade, descobriu um novo estudo.

Pessoas que foram submetidas à cirurgia bariátrica antes da pandemia viram uma taxa semelhante de resultados positivos do teste para COVID-19, como controles não cirúrgicos com escore de propensão compatível com IMC de linha de base semelhante, relatou Steven E. Nissen, MD, da Cleveland Clinic, e colegas .

Mas o que aconteceu após a infecção foi uma história diferente, relatou o grupo no JAMA Surgery.

Apesar de um IMC médio ainda na faixa de obesidade (38,1) no momento do teste positivo, o grupo cirúrgico para perda de peso teve quase metade do risco de hospitalização como controles, para os quais o IMC médio permaneceu em 46,3.

Aqueles que foram submetidos à cirurgia para perda de peso também viram um risco 63% menor de necessitar de oxigênio suplementar e um risco 60% menor de ter um caso grave de COVID-19, ambos estatisticamente significativos em comparação com controles não cirúrgicos.

“Como a realização de ensaios clínicos neste cenário não é viável, os resultados deste estudo representam a melhor evidência disponível sobre as implicações de uma intervenção de perda de peso bem-sucedida para os resultados do COVID-19”, explicou o grupo de Nissen. Eles acrescentaram que este estudo apoiou claramente a noção de que a obesidade pode de fato ser um “fator de risco modificável” para a gravidade da infecção por COVID.

Os benefícios da cirurgia bariátrica também se estenderam além do COVID-19, pois o grupo cirúrgico viu uma incidência cumulativa de morte em 10 anos 53% menor por todas as outras causas.

Não surpreendentemente, aqueles que se submeteram à cirurgia perderam 18,6% a mais de peso na década anterior à pandemia. Portanto, no momento em que esses indivíduos testaram positivo para COVID-19, os pacientes do grupo cirúrgico obtiveram peso corporal de 20,0 kg (44,1 lb) menor e melhor controle glicêmico.

“A infecção por COVID-19 é um processo de doença pró-inflamatória e pró-trombótica que pode ser favoravelmente alterado pela perda de peso induzida cirurgicamente por meio da melhora da hiperinflamação mediada pela obesidade, hipercoagulopatia e distúrbios metabólicos”, destacaram os pesquisadores.

Eles acrescentaram que outros benefícios da cirurgia bariátrica – como melhora na respiração e na mecânica pulmonar, redução da hipertensão e outras comorbidades como doenças cardiovasculares, apneia do sono, função renal e muito mais – provavelmente também desempenharam um papel na atenuação dos resultados de COVID-19 para esses pacientes.

Em um comentário complementar, Paulina Salminen, MD, PhD, da Universidade de Turku, Finlândia, e colegas apontaram que essas descobertas deveriam reformular a forma como as pessoas veem a cirurgia bariátrica, especialmente neste momento.

“Em muitos países, durante a pandemia de COVID-19 em curso, a cirurgia metabólica foi avaliada meramente como uma cirurgia eletiva que pode ser adiada com consequências adversas mínimas”, escreveram. “Esta abordagem, no entanto, ignora a obesidade severa como uma doença que ameaça e limita a vida e não reconhece a dupla pandemia entrelaçada de COVID-19 e obesidade.”

A conclusão é simples: A cirurgia metabólica deve ser considerada como medicamente necessária – não eletiva.

Com a American Society for Metabolic and Bariatric Surgery dando suporte a esse mantra, o grupo de Salminen fez referência a diretrizes recentes e declarações de consenso para ajudar a guiar os hospitais na retomada desses procedimentos clinicamente necessários.

O estudo retrospectivo de Nissen e colegas observou um total de 20.212 pacientes por uma mediana de 6,1 anos. Os 5.053 pacientes no grupo cirúrgico foram pareados 1: 3 para pacientes que não foram submetidos a intervenção cirúrgica para sua obesidade.

Como é típico da população de pacientes de cirurgia bariátrica, quase 80% eram mulheres e o IMC mediano basal era de 45. Dois terços da população cirúrgica optou por bypass gástrico em Y de Roux e um terceiro foi submetido a gastrectomia vertical.

Os resultados relacionados ao COVID foram avaliados para aqueles com teste positivo entre 1º de março de 2020 e 1º de março de 2021.

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O estudo original foi publicado no JAMA Surgery

“Association of Weight Loss Achieved Through Metabolic Surgery With Risk and Severity of COVID-19 Infection” – 2021

Autores do estudo: Ali Aminian, MD; Chao Tu, MS; Alex Milinovich, BA; Kathy E. Wolski, MPH; Michael W. Kattan, PhD; Steven E. Nissen, MD – Estudo