COVID-19 aumenta casos de síndrome inflamatória multissistêmica

A síndrome inflamatória multissistêmica em crianças (MIS-C) aumentou os casos seguindo a onda de COVID-19 no inverno em adultos, mas o tratamento e o reconhecimento dela são melhores do que nas primeiras ondas, dizem os médicos e pesquisadores.

Nos últimos 30 dias, ocorreram cerca de 11 casos dessa síndrome associada à infecção por SARS-CoV-2 no Nemours Hospital for Children em Wilmington, Delaware, em comparação com uma alta de seis a oito por mês na onda de primavera e três ou menos por mês durante o verão e outono.

“Nós prevíamos isso”, disse Meg Frizzola, DO, chefe da UTI pediátrica. “Depois de cada feriado (Ação de Graças, Natal, Ano Novo),
vimos um aumento significativo nos casos de COVID-19. Agora estamos cerca de 6 a 8 semanas fora dessas exposições, e esse é o cronograma exato de quando Presentes MIS-C.”

Como as taxas estão diminuindo em adultos, a incidência da síndrome inflamatória multissistêmica em crianças deve começar a cair em uma etapa posterior, ela acrescentou em uma entrevista na qual um relações públicas estava presente.

Mas, desde a primeira onda, houve melhorias, observou ela.

“Continuamos a refinar nosso caminho MIS-C”, disse ela. “No início da pandemia, estávamos usando as melhores evidências. Com o tempo, tanto nossos critérios de inclusão em termos do que deveria levantar nossa bandeira vermelha certamente mudaram, quanto nossos estudos de laboratório e nossas avaliações de imagem e nosso eco, além de nosso tratamento.”

Ilustrando a ciência que surgiu, o JAMA publicou na quarta-feira uma análise de mais de 1.000 pacientes pediátricos hospitalizados de 15 de março a 31 de outubro em 31 estados, apontando características distintas para MIS-C em comparação com infecção aguda por COVID-19:

• Idade mais jovem (40,8% com idades entre 6 a 12 anos vs 19,4%)
• Negro não hispânico (32,3% vs 21,5%)
• Sem condições subjacentes (69,0% vs 37,9%)

MIS-C foi mais provável em crianças com apresentações mais complexas: o envolvimento cardiovascular e respiratório quase triplicou a probabilidade em 2,99 vezes, enquanto os problemas cardiovasculares sem envolvimento respiratório aumentaram em quase 2,5 vezes, e os problemas mucocutâneos sem envolvimento cardiorrespiratório foram associados a 2,29 – probabilidade elevada.

O MIS-C também foi associado a uma proporção significativamente mais alta de neutrófilos para linfócitos e plaquetas mais baixas, Adrienne Randolph, MD, do Boston Children’s Hospital e colegas relataram no JAMA.

Enquanto MIS-C levou a substancialmente mais admissões em UTI (73,8% vs 43,8% com COVID-19 grave), os resultados não foram muito piores com MIS-C do que COVID-19 grave: 10 de 539 (1,9%) com MIS-C e oito dos 577 (1,4%) com COVID-19 grave morreram durante a hospitalização.

O envolvimento cardíaco normalizou para quase todos (91%) dos 34% dos casos de MIS-C com redução aguda da função sistólica do ventrículo esquerdo em 30 dias e para a maioria dos 13% com aneurisma de artéria coronária (79%).

Uma série separada em Otorrinolaringologia JAMA – Cirurgia de Cabeça e Pescoço de 50 casos do que as diretrizes britânicas chamam de síndrome multissistêmica inflamatória pediátrica temporariamente associada a COVID-19 (PIMS-TS) mostrou que em uma média de 60 dias após a apresentação aguda:

• 10% necessitaram de terapia vocal contínua para disfonia
• 8% foram tratados para perda persistente de paladar e olfato que melhorou após corticosteroides intranasais
• 6% tinham terapia de deglutição em curso para disfagia
• 6% tiveram alterações pós-inflamatórias da mucosa laríngea

“Felizmente, como é o caso do COVID-19 em pediatria, os resultados [adversos] e a taxa de mortalidade são notavelmente baixos”, observou Frizzola.

Ela disse que, ao falar com colegas de todo o país, “o que a gente está percebendo é que até as morbidades estão diminuindo, ou seja, o sistema cardíaco se recupera mais rápido, o tempo de internação na UTI certamente é menor, o tempo de internação no hospital é mais curto. ”

Frizzola atribuiu isso a um tratamento iterativamente melhor do que as estratégias do tipo doença de Kawasaki inicialmente lançadas no MIS-C.

Agora, em vez de começar com esteroides e doses múltiplas de imunoglobulina intravenosa (IVIG) para todos, eles são tratados de acordo com a gravidade, conforme indicado por uma gama mais estreita de resultados laboratoriais e de eco, juntamente com o envolvimento renal. Se os pacientes não respondem suficientemente à primeira dose de IVIG, “nós então vamos imediatamente para anakinra [Kineret], que é um modulador imunológico”, observou Frizzola.

Nem todo mundo recebe aspirina profilática para tratamento antitrombótico mais. “Não vamos jogar a pia da cozinha neles”, disse ela.

Seu sistema hospitalar está entre os muitos com vigilância de longo prazo de seus pacientes com MIS-C planejada para 6 meses e 1 ano. “Mal posso esperar para ter dados sólidos daqui a 5 anos”, disse ela. No entanto, a abordagem multidisciplinar “ágil” para reunir e analisar constantemente o máximo de dados possível sobre esses casos desde o primeiro reconhecimento fez a diferença, ela argumentou.

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O estudo original foi publicado no JAMA

* “Characteristics and Outcomes of US Children and Adolescents With Multisystem Inflammatory Syndrome in Children (MIS-C) compared With Severe Acute COVID-19” – 2021 

Autores do estudo: Leora R. Feldstein, PhD, Mark W. Tenforde, MD, Kevin G. Friedman, MD, Margaret Newhams, MPH, Erica Billig Rose, PhD, Heda Dapul, MD, Vijaya L. Soma, MD, Aline B. Maddux, MD, Peter M. Mourani, MD, Cindy Bowens, MD, Mia Maamari, MD, Mark W. Hall, MD, Becky J. Riggs, MD, John S. Giuliano Jr, MD, Aalok R. Singh, MD, Simon Li, MD, Michele Kong, MD, Jennifer E. Schuster, MD, Gwenn E. McLaughlin, MD, Stephanie P. Schwartz, MD, Tracie C. Walker, MD, Laura L. Loftis, MD, Charlotte V. Hobbs, MD, Natasha B. Halasa, MD, Sule Doymaz, MD, Christopher J. Babbitt, MD, Janet R. Hume, MD, Shira J. Gertz, MD, Katherine Irby, MD, Katharine N. Clouser, MD, Natalie Z. Cvijanovich, MD, Tamara T. Bradford, MD, Lincoln S. Smith, MD, Sabrina M. Heidemann, MD, Sheemon P. Zackai, MD, Kari Wellnitz, MD, Ryan A. Nofziger, MD, Steven M. Horwitz, MD, Ryan W. Carroll, MD, Courtney M. Rowan, MD, Keiko M. Tarquinio, MD, Elizabeth H. Mack, MD, Julie C. Fitzgerald, MD, Bria M. Coates, MD, Ashley M. Jackson, MPH, Cameron C. Young, Mary Beth F. Son, MD, Manish M. Patel, MD, Jane W. Newburger, MD, Adrienne G. Randolph, MD – 10.1001/jama.2021.2091