Corticosteroides podem aumentar o risco de osteoporose

Um estudo dinamarquês sugeriu que corticosteroides tópicos potentes foram associados a um risco aumentado de osteoporose.

Em um estudo de coorte retrospectivo nacional de mais de 720.000 adultos, cada um dobrando a dosagem cumulativa de corticosteroides tópicos potentes e muito potentes – comumente usados ​​para doenças crônicas da pele como dermatite atópica e psoríase – aumentou o risco relativo de desenvolvimento de osteoporose em 3%, relatou Alexander Egeberg, MD, PhD, da Universidade de Copenhagen, e colegas.

Da mesma forma, também houve um aumento de 3% no risco relativo de fratura osteoporótica importante associada a cada duplicação da dose cumulativa de corticosteroides tópicos, escreveram eles no JAMA Dermatology.

Esta relação foi dependente da dose, sem associação significativa observada entre a exposição a corticosteroides de 500-999g fratura grande osteoporótica.

Doses de 1.000g ou mais, no entanto, foram associadas a um risco significativamente aumentado de fratura grave, com o maior risco observado em doses acima de 10.000g em um modelo totalmente ajustado.

Foram percebidos padrões parecidos para o risco de desenvolver osteoporose, com um risco elevado visto entre aqueles com pelo menos 10.000g de exposição.

O grupo de Egeberg determinou que a exposição aos corticosteroides foi responsável por cerca de 4,3% do risco atribuível à população para osteoporose e 2,7% das principais fraturas osteoporóticas.

No entanto, não houve ligação significativa entre fraturas vertebrais e exposição a corticosteroides tópicos em qualquer dose.

“A osteoporose induzida por glicocorticoides (GIOP) é ​​a causa secundária mais comum de osteoporose, e até 30% de todos os pacientes tratados com glicocorticoides sistêmicos por mais de 6 meses desenvolverão GIOP”, observou Rebecca Jackson, MD, da Ohio State University em Columbus, em um editorial de acompanhamento.

O grupo de Egeberg sugeriu que os profissionais de saúde considerem recorrer a outras opções terapêuticas poupadoras de corticosteroides para pacientes que precisam de tratamento anti-inflamatório potente em grandes superfícies corporais por períodos prolongados e tentem mitigar o risco de osteoporose.

Características do estudo

A análise incluiu 723.251 adultos que preencheram uma receita de furoato de mometasona ou outros corticosteroides tópicos potentes, como valerato de betametasona ou propionato de clobetasol, equivalente a uma dose de pelo menos 500g. Eles foram então comparados com pacientes que preencheram prescrições de mometasona variando entre 200 e 499g.

A osteoporose foi definida como um diagnóstico de paciente internado ou ambulatorial, enquanto uma grande fratura osteoporótica incluiu uma fratura do quadril, antebraço distal, vértebras ou úmero.

Jackson destacou que este estudo não fornece nenhuma evidência de que os corticosteroides tópicos em doses convencionais – que são as mais comumente prescritas – apresentem qualquer risco de fratura.

Ela também percebeu que, mesmo com o risco dependente da dose, os corticosteroides tópicos potentes em doses elevadas ainda não são amplamente preferíveis aos glicocorticoides sistêmicos em altas doses, dizendo que “o número de pacientes-anos de uso de TCS [corticosteroides tópicos] necessários para 1 fratura é quase 4 vezes menor do que o relatado para glicocorticoides orais em altas doses (40 mg de prednisolona por ≥30 dias).”

“Até que dados adicionais possam fornecer orientação baseada em evidências sobre os riscos de longo prazo de exposição a altas doses de TCSs e a reversibilidade do risco com a descontinuação de TCSs, [este] estudo implica que os TCSs devem ser interrompidos assim que clinicamente garantido, bem antes de atingir os limiares de dose cumulativa considerados por este estudo como deletérios para os ossos”, afirmou Jackson.

Ela sugeriu que os provedores considerem a mudança para um tratamento não baseado em glicocorticoides se as doses cumulativas estiverem se aproximando dos limites mais altos.

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O estudo original foi publicado no JAMA Dermatology

* “Association of Potent and Very Potent Topical Corticosteroids and the Risk of Osteoporosis and Major Osteoporotic Fractures” – 2021

Autores do estudo: Alexander Egeberg, MD, PhD, Peter Schwarz, MD, DMSc, Torben Harsløf, MD, PhD, Yuki M. F. Andersen, MD, PhD, Anton Pottegård, MSc, PhD, DMSc; Jesper Hallas, MD, DMSc; Jacob P. Thyssen, MD, PhD, DMSc – 10.1001/jamadermatol.2020.4968