Estudo investiga o risco da administração de corticosteroides antenatais

O impacto da exposição a corticosteroides in utero no risco de comprometimento neurológico a longo prazo variou de acordo com o momento do nascimento, de acordo com uma revisão sistemática e metanálise.

Crianças com parto extremamente prematuro que foram expostas a um único ciclo de corticosteroides antenatais tiveram um risco significativamente reduzido de desenvolver resultados adversos no desenvolvimento neurológico a longo prazo, relatou Kiran Ninan, BHSc, da Universidade McMaster em Ontário, e colegas.

Mas para crianças com parto prematuro tardio, a exposição a corticosteroides antenatais foi associada a um aumento modesto do risco de investigação de distúrbios neurocognitivos, escreveram os pesquisadores no JAMA Pediatrics.

Bebês nascidos a termo que foram expostos a corticosteroides no útero tiveram um risco significativamente aumentado de desenvolver transtornos mentais ou comportamentais e transtornos neurocognitivos comprovados ou suspeitos.

“Dado que aproximadamente 50% das crianças que tiveram exposição pré-termo aos corticosteroides antenatais excederam as expectativas e nasceram a termo, o momento e a dose da administração de corticosteroides antenatais devem ser cuidadosamente considerados”, escreveram Ninan e colegas.

Em um editorial de acompanhamento, Andrea Duncan, MD, MSCR, do Hospital Infantil da Filadélfia, e colegas, disseram que esta revisão muda a discussão da administração de corticosteroide antenatal de “o momento do recebimento para o momento do parto”.

É possível que a exposição a corticosteroides antenatais durante uma gravidez a termo possa predispor as crianças a um pior desenvolvimento neurológico na infância, afirmaram os editorialistas. No futuro, será importante verificar se o momento do nascimento ainda é significativo ao considerar a possibilidade de que as crianças possam ter sido expostas a vários cursos de corticosteroides antenatais.

“À medida que os cuidados obstétricos e neonatais-perinatais continuam a evoluir e melhorar, descobertas como as apresentadas por Ninan et al devem gerar novas hipóteses e esperança”, escreveram Duncan e colegas. “Tais relatórios confirmam que a criança em desenvolvimento não é simplesmente um pequeno adulto e não deve ser tratada como tal”.

A administração de corticosteroides antenatais entre mulheres em risco de parto prematuro é uma prática padrão e considerada uma das terapias pré-natais mais significativas para melhorar os resultados neonatais, escreveram os editorialistas. No entanto, alguns estudos em animais descobriram que existem resultados neurológicos prejudiciais associados ao uso de esteroides.

Detalhes do estudo

Nesta revisão, Ninan e colegas analisaram artigos que avaliaram o desenvolvimento neurológico, psicológico e outros resultados de longo prazo entre crianças que foram expostas a corticosteroides no útero. Todos os estudos incluídos foram publicados entre janeiro de 2000 e outubro de 2021 e avaliaram os resultados dos participantes com 1 ano de idade ou mais.

O grupo de Ninan comparou os resultados entre bebês com e sem exposição antenatal a corticosteroides. Eles incluíram estudos que exploraram os impactos da exposição a um único curso de corticosteroides antenatais (24 mg de betametasona ou dexametasona), bem como vários cursos.

No geral, 30 estudos preencheram os critérios de inclusão com um total de mais de 1,25 milhão de crianças com pelo menos 1 ano de idade quando os resultados foram avaliados. A duração do acompanhamento dos participantes variou de 1 a 10 anos. Dez dos estudos mediram os resultados de longo prazo associados à exposição a um único ciclo de corticosteroides antenatais, e 20 estudos não especificaram o número de ciclos administrados.

Comparado à não exposição, um único ciclo de corticosteroides antenatais não foi associado a reduções significativas nas chances de deficiência visual, deficiência auditiva ou paralisia cerebral moderada ou grave. No entanto, entre os bebês nascidos extremamente prematuros, a exposição a um único curso foi associada a um risco significativamente diminuído de comprometimento do desenvolvimento neurológico, paralisia cerebral e outros desfechos.

Ter recebido um número não especificado de ciclos de corticosteroides antenatais foi associado a vários resultados neurológicos e psicológicos entre crianças com parto prematuro e a termo, descobriram os autores.

Ninan e colegas reconheceram que esta revisão foi limitada pela escassez de dados de acompanhamento randomizados, bem como pela inclusão de dados observacionais que poderiam introduzir viés. Além disso, os pesquisadores notaram que havia uma escassez de dados descrevendo raça e etnia, o que eles afirmaram ser uma área para estudos futuros.

_____________________________
O estudo original foi publicado no JAMA Pediatrics

“Evaluation of Long-term Outcomes Associated With Preterm Exposure to Antenatal Corticosteroids: A Systematic Review and Meta-analysis” – 2022

Autores do estudo: Kiran Ninan, BHSc; Sugee K. Liyanage, MSc, BHSc; Kellie E. Murphy, MD, MSc; Elizabeth V. Asztalos, MD, MSc; Sarah D. McDonald, MD, MSc – Estudo