Medicamentos para prevenir convulsões em crianças

As convulsões que ocorrem com febre (convulsões febris) em crianças são comuns e afetam cerca de uma em cada 30 crianças com menos de seis anos. Em média, uma em cada três crianças que tiveram uma convulsão febril terá pelo menos mais uma.

Revisamos as evidências sobre o efeito de medicamentos para prevenir convulsões (antiepilépticos), medicamentos para baixar a temperatura (antipiréticos) e zinco em crianças com convulsões febris.

Objetivo da revisão

Os autores queriam saber em quantas crianças essas drogas evitariam a recorrência das convulsões febris ou causariam efeitos indesejáveis.

Métodos

Foram incluídos 32 estudos com um total de 4431 crianças na revisão. As crianças que tiveram pelo menos uma convulsão febril foram designadas a um de dois ou mais grupos de tratamento.

Os estudos registraram quaisquer outras convulsões em vários intervalos de tempo entre seis meses e até seis anos de idade em cada grupo. Efeitos indesejados da medicação também foram observados.

Resultados

O desenho do estudo e a qualidade da evidência nos estudos de medicamentos antiepilépticos foram frequentemente baixos ou muito baixos. Métodos inadequados conhecidos por levar a riscos óbvios de viés foram usados. Um problema era com os métodos usados ​​para designar crianças a grupos de estudo e como essa distribuição era aleatória.

Outras questões incluíram se os pais ou médicos, ou ambos, sabiam em que grupo cada criança estava ou se um tratamento foi comparado a nenhum tratamento sem placebo (pílula simulada) usado. A qualidade dos ensaios de antipiréticos ou zinco foi melhor, com as evidências avaliadas como moderadas a altas.

A terapia com zinco não trouxe benefícios. Também não foi encontrado nenhum benefício em tratar crianças apenas na época da febre com medicamentos antipiréticos ou com a maioria dos medicamentos antiepilépticos.

Um resultado significativo foi observado em alguns casos. Por exemplo, às vezes entre 6 e 48 meses de acompanhamento, o diazepam intermitente (um medicamento antiepiléptico) levou a uma redução no número de crises recorrentes em cerca de um terço. O fenobarbital contínuo resultou em um número significativamente menor de recorrências em 6, 12 e 24 meses, mas não em 18 e 60 a 72 meses.

Um estudo mostrou que o levetiracetam oral intermitente em comparação com o placebo reduziu significativamente as convulsões recorrentes em 12 meses. Quando comparada ao diazepam intermitente, a melatonina oral intermitente não reduziu significativamente as convulsões em seis meses.

No entanto, como convulsões recorrentes são vistas apenas em cerca de um terço das crianças, isso significa que até 16 crianças teriam que ser tratadas durante um ou dois anos para salvar apenas uma criança de outra convulsão.

Como as convulsões febris não são prejudiciais, consideramos esses achados significativos sem importância, em particular porque os efeitos adversos dos medicamentos eram comuns. Escores de compreensão mais baixos em crianças tratadas com fenobarbital foram encontrados em dois estudos.

Em geral, os efeitos adversos foram registrados em até cerca de um terço das crianças nos grupos tratados com fenobarbital e benzodiazepínico.

O benefício encontrado para o tratamento com clobazam em um estudo publicado em 2011 precisa ser repetido para testar sua confiabilidade. O levetiracetam pode ser útil no tratamento de crianças em que a ansiedade familiar quanto à possível recorrência das convulsões é alta, mas estudos adicionais são necessários.

Conclusão dos autores

Atualmente, não há evidências suficientes para apoiar o uso de tratamento contínuo ou intermitente com zinco, medicamentos antiepilépticos ou antipiréticos para crianças com convulsões febris. Convulsões febris podem ser assustadoras de se testemunhar.

Os pais e as famílias devem ser apoiados com detalhes de contato adequados de serviços médicos e informações sobre recorrência, tratamento de primeiros socorros e, o mais importante, a natureza benigna do fenômeno.

Foram encontradas taxas de recorrência reduzidas para diazepam intermitente e fenobarbital contínuo, com efeitos adversos em até 30% das crianças. O benefício aparente do tratamento com clobazam em um ensaio precisa ser replicado. O levetiracetam também mostra benefícios com um bom perfil de segurança, no entanto, mais estudos são necessários.

Dada a natureza benigna das convulsões febris recorrentes e a alta prevalência de efeitos adversos desses medicamentos, os pais e as famílias devem receber suporte com detalhes de contato adequados dos serviços médicos e informações sobre recorrência, tratamento de primeiros socorros e, mais importante, a natureza benigna do fenômeno.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Prophylactic drug management for febrile seizures in children” – 2021

Autores do estudo: Offringa M, Newton R, Nevitt SJ, Vraka K – Estudo