Estudo analisa o risco de AVC após uso de contraceptivos orais

O risco inicial de acidente vascular cerebral associado a contraceptivos orais e terapia de reposição hormonal (TRH) diminuiu em graus variados após o primeiro ano de uso, segundo um estudo observacional.

Os participantes do UK Biobank em controle de natalidade estavam em maior risco de qualquer acidente vascular cerebral durante o primeiro ano de uso, após o qual os acidentes vasculares cerebrais não eram mais excessivos em comparação com os não usuários, de acordo com pesquisadores liderados pela estudante de doutorado Therese Johansson, MSc, da Universidade de Uppsala, na Suécia. .

Quanto à TRH, o primeiro ano de terapia foi associado a um risco aumentado de acidente vascular cerebral que diminuiu nos anos restantes. O risco, no entanto, permaneceu modestamente elevado ao longo do tempo, mesmo após a descontinuação da TRH, relatou o grupo de Johansson na revista Stroke.

O estudo apoia o trabalho anterior ligando o uso de hormônios exógenos e acidente vascular cerebral. Ao contrário de outros grupos, no entanto, Johansson e colegas foram capazes de mostrar que a TRH estava associada aos subtipos de acidente vascular cerebral isquêmico e de hemorragia subaracnóidea.

“O aumento da taxa de acidente vascular cerebral isquêmico durante o primeiro ano de uso pode ser resultado de um efeito pró-trombótico imediato do tratamento que diminui gradualmente devido à adaptação do desequilíbrio hemostático durante os anos restantes de uso”, sugeriram os autores.

“No entanto, o mecanismo subjacente através do qual a TRH confere um aumento imediato do risco de hemorragia subaracnóidea é menos claro”, disseram eles. “O risco aumentado a curto prazo pode ser explicado pela vasodilatação cerebral juntamente com uma elevação transitória da pressão arterial sistêmica após o início da TRH, causando ruptura de aneurisma preexistente”.

A TRH é comumente usada para tratar os sintomas da menopausa na prática clínica e tem sido sugerida para melhorar a saúde cardiovascular em alguns indivíduos.

Johansson e colegas relataram que o risco de acidente vascular cerebral associado à TRH não mudou em relação ao início da menopausa. Isso é consistente, disseram eles, com o pensamento de que entrar na menopausa aumenta o risco de acidente vascular cerebral entre não-usuárias, mas as mulheres que fizeram TRH não correm maior risco quando entram na menopausa.

Johansson e colegas notaram que o pequeno número de AVCs registrados entre o grupo relativamente jovem de usuárias de contraceptivos orais impediu uma análise por subtipo de AVC neste grupo.

Detalhes do estudo

O estudo incluiu mais de 250.000 mulheres com idades entre 37 e 73 anos do Biobank do Reino Unido. A primeira ocorrência de acidente vascular cerebral foi rastreada no banco de dados, que categorizou eventos como acidente vascular cerebral isquêmico, hemorragia intracerebral ou hemorragia subaracnóidea.

O uso de contraceptivos orais (81%) e TRH (37%) foi autorrelatado pelos participantes, o que deixou espaço para viés de memória no estudo, reconheceu o grupo de Johansson.

Além disso, esta era uma população relativamente saudável, limitando a generalização dos resultados, e os autores não conseguiram diferenciar entre as várias formulações de TRH e contraceptivos orais utilizados.

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O estudo original foi publicado no Stroke

“Oral Contraceptives, Hormone Replacement Therapy, and Stroke Risk” – 2022

Autores do estudo: Therese Johansson, Philip Fowler, Weronica E. Ek, Alkistis Skalkidou, Torgny Karlsson, Åsa Johansson – Estudo