Colesterol alto na juventude pode prever doenças cardiovasculares

A exposição ao colesterol LDL (LDL-C) na idade adulta previu eventos cardiovasculares posteriores, independente do colesterol na meia-idade, mostraram grandes coortes de observação.

A doença cardíaca coronária se correlacionou significativamente com o LDL-C cumulativo, bem como com o LDL médio ponderado no tempo em quatro estudos e uma mediana de 16 anos de acompanhamento.

O risco foi considerado tão baixo quanto 100 mg/dL, muito abaixo dos limites de tratamento atuais, Yiyi Zhang, PhD, do Columbia University Medical Center na cidade de Nova York, e colegas relataram no JAMA Cardiology.

“As descobertas sugerem que manter um nível ideal de LDL-C durante a idade adulta jovem e meia-idade pode minimizar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica ao longo da vida”, concluíram os pesquisadores.

As diretrizes de colesterol recomendam estatinas para adultos jovens com idades entre 20 e 39 anos abaixo de um LDL de 190 mg/dL apenas quando há história familiar de doença cardiovascular aterosclerótica prematura, diabetes de longa data ou múltiplos fatores de risco.

Os resultados “sugerem que o paradigma atual endossado pela diretriz de adiar o tratamento de elevações leves e moderadas dos níveis de LDL-C em adultos jovens não apenas perde uma oportunidade crítica de prevenção, mas também permite que o risco relacionado aos lipídios se acumule por décadas, desnecessariamente”. escreveu Ann Marie Navar, MD, PhD, da University of Texas Southwestern Medical Center em Dallas, e Gregg Fonarow, MD, da University of California Los Angeles.

O conceito é semelhante a fumar por muitos anos, eles notaram em um editorial que acompanha o jornal. Isso não é surpresa, “mas exatamente quando começar a terapia para redução de lipídios não foi bem demarcado. As lesões ateroscleróticas se desenvolvem lentamente ao longo de muitos anos, senão décadas.”

Os autores disseram que “se a comunidade clínica pode apoiar o tratamento da hipertensão no início da vida para prevenir os riscos de longo prazo de pressão arterial elevada, os resultados do estudo sugerem que um paradigma semelhante deve ser considerado para a exposição ao colesterol”.

Detalhes do estudo

O estudo incluiu 18.288 participantes de quatro estudos:  Atherosclerosis Risk in Communities Study, Coronary Artery Risk Development in Young Adults Study, Framingham Heart Study Offspring Cohort e o Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis.

A inclinação do LDL-C não foi associada à doença cardíaca coronária após o ajuste para os níveis de colesterol na meia-idade, escreveram os pesquisadores, “provavelmente porque em um determinado nível de LDL-C durante a meia-idade, os indivíduos que atingiram uma inclinação mais acentuada podem ter uma área menor sob a curva ou exposição cumulativa ao LDL-C em comparação com aqueles com uma inclinação mais rasa. ”

Nenhuma associação foi observada com o risco de acidente vascular cerebral isquêmico ou insuficiência cardíaca, embora esses resultados sejam menos frequentes do que os desfechos de doença cardíaca coronária, que foram significativamente associados ao risco.

Os pacientes incluídos tinham duas ou mais medidas de LDL-C com pelo menos 2 anos de intervalo entre as idades de 18 e 60 anos, com pelo menos uma na meia-idade de 40 a 60 anos. Os participantes foram acompanhados por uma média de 16 anos a partir de sua visita índice, com uma idade média de 56 anos.

As limitações do estudo incluíram o uso de imputação múltipla para estimar exposições de longo prazo ao LDL-C porque os estudos de coorte restringiram faixas etárias de inscrição sem medição direta dos níveis de LDL-C durante a idade adulta jovem e meia-idade.

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O estudo original foi publicado no JAMA Cardiology

“Association Between Cumulative Low-Density Lipoprotein Cholesterol Exposure During Young Adulthood and Middle Age and Risk of Cardiovascular Events” – 2021

Autores do estudo: Yiyi Zhang, PhD; Mark J. Pletcher, MD, MPH; Eric Vittinghoff, PhD; Autumn M. Clemons, MS; David R. Jacobs Jr, PhD; Norrina B. Allen, PhD; Alvaro Alonso, MD, PhD; Brandon K. Bellows, PharmD, MS; Elizabeth C. Oelsner, MD; Adina Zeki Al Hazzouri, PhD; Dhruv S. Kazi, MD, MSc; Sarah D. de Ferranti, MD, MPH; Andrew E. Moran, MD, MPH – Estudo