Coledocoduodenostomia endoscópica para drenagem biliar

A coledocoduodenostomia endoscópica guiada por ultrassom (ECDS) provou ser tecnicamente melhor do que a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para drenagem biliar em pacientes com obstrução biliar distal relacionada ao tumor, relatou um pesquisador.

Em um estudo de mais de 100 pacientes com estenoses do ducto biliar comum em uma dúzia de instituições, a ECDS foi associado a uma taxa de sucesso técnico significativamente maior do que a CPRE de 93,7% versus 77,2%, e foi mais rápido do que a CPRE, com um tempo médio de procedimento de 15 minutos contra 28,6 minutos, de acordo com Anthony YB Teoh, MD, da Universidade Chinesa de Hong Kong.

Vários pacientes no braço de CPRE falharam no tratamento devido à obstrução duodenal ou falha da canulação devido a um tumor muito estreito. Mas não houve diferença no sucesso clínico de 30 dias, internações hospitalares, eventos adversos e taxas de mortalidade ou disfunção do stent, ele relatou no encontro virtual da Digestive Disease Week (DDW).

Embora os dados de 1 ano sobre os resultados e a permeabilidade do stent ainda estejam pendentes, o ECDS pode ser uma opção que economiza tempo, afirmou Teoh. Seu grupo também levantou a hipótese de que a permeabilidade do stent seria melhor no ECDS do que no braço CPRE convencional, já que o stent é colocado longe do tumor e pode impedir o crescimento interno dele.

A obstrução biliar distal maligna é mais frequentemente causada por câncer de pâncreas com a obstrução biliar como a primeira manifestação do câncer, e frequentemente em um estágio avançado. Consequentemente, a maioria dos pacientes com obstrução biliar distal maligna são irressecáveis, o que significa que o tratamento e a drenagem biliar requerem mais do que a remoção do tumor.

Os braços do estudo compararam essas duas técnicas de drenagem de duto em pacientes com estenose do ducto biliar comum distal maligno irressecável:

• ECDS com stents de aposição de lúmen aprimorado
• CPRE com stents metálicos revestidos

O desfecho primário foi a potência do stent de 1 ano de acordo com a obstrução avaliada radiologicamente e endoscopicamente. Os desfechos secundários foram avaliação técnica, eventos adversos, taxas de reintervenção e mortalidade.

Detalhes do estudo

Durante janeiro de 2017 a novembro de 2020, o estudo recrutou 160 pacientes com estenoses do ducto biliar comum de 12 instituições. Aqueles com ducto biliar de <12 mm ou distância >1 cm entre o ducto e o duodeno foram excluídos, assim como dois pacientes no braço de CPRE devido a violações do protocolo. No caso de falha da intervenção, os pacientes afetados podiam passar para o outro braço.

Não foram observadas diferenças significativas nas internações hospitalares, nas taxas de eventos adversos em 30 dias, nas taxas de mortalidade em 30 dias e nas taxas de disfunção do stent em 1 ano.

Os autores relataram que as causas da disfunção do stent diferiram nos dois braços. No grupo CPRE, seis pacientes tiveram crescimento interno do tumor, enquanto em um, o resíduo de comida interferiu com o stent. Em pacientes com ECDS, as causas incluíram infecção parcialmente migrada, crescimento interno do tumor, impactação de alimentos e impacto do stent na parede oposta do ducto biliar comum.

O crescimento interno do tumor parecia ocorrer com menos frequência no braço ECDS, eles notaram.

O ECDS “pode ​​ter algumas vantagens, particularmente a curto prazo, e deve ser considerado uma opção para drenagem primária em pacientes com obstrução duodenal”, disse Teoh. Ele recomendou praticar vigilância completa dos canais do endoscópio para minimizar infecções relacionadas ao endoscópio.

O moderador da sessão DDW, Bret T. Petersen, MD, da Mayo Clinic em Rochester, Minnesota, disse que o estudo fornece orientação de suporte para os praticantes de ambas as abordagens, dados os resultados equivalentes quando o duodeno pode ser atravessado e a papila alcançada. Ele acrescentou que a drenagem transduodenal deve ser a abordagem preferida para aqueles que falham na CPRE.

Dado que o crescimento interno do tumor era o mecanismo primário de falha no implante de stent papilar, ele perguntou se os stents totalmente recobertos poderiam reduzir esse resultado. “A próxima questão será o benefício relativo e a segurança da drenagem intraduodenal ou intragástrica associada ao implante de stent enteral do duodeno versus jejunostomia endoscópica. Esperamos os resultados de longo prazo deste estudo”, disse Petersen.

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O estudo original foi publicado no Digestive Diseases Week

* “EUS-guided choledochoduodenostomy versus ERCP with covered metallic stents in patients with unresectable malignant distal biliary obstruction. A multi-centered randomized controlled trial (DRA-MBO Trial)” – 2021

Autores do estudo: Teoh AYB, et al – Estudo