Colecistectomia laparoscópica em pacientes com cálculos biliares

Entre 10% e 20% da população ocidental são afetados por cálculos biliares. Anualmente, 1% a 4% dessas pessoas desenvolverão sintomas. A remoção da vesícula biliar (colecistectomia) é o principal tratamento de pacientes que desenvolvem cálculos biliares sintomáticos.

A colecistectomia laparoscópica (cirurgia de buraco de fechadura para remover a vesícula biliar) é o método de cirurgia preferido. A colecistectomia laparoscópica é considerada menos dolorosa do que a cirurgia aberta.

Revisões sistemáticas anteriores demonstraram que a administração de anestésico local (medicamento que entorpece parte do corpo) no abdômen (barriga) é possivelmente eficaz e está associada a baixas taxas de eventos adversos graves. No entanto, a evidência para apoiar isso é de qualidade muito baixa. Os autores realizaram a revisão para atualizar as evidências com ensaios publicados recentemente.

Pesquisa e característica dos estudos

A equipe pesquisou bancos de dados de literatura médica até 19 de janeiro de 2021. Os autores pesquisaram listas de referências de estudos recuperados e também pesquisaram outros recursos para identificar ensaios não publicados ou em andamento até 10 de setembro de 2021.

Foram identificados 85 estudos concluídos, com 76 estudos (4.957 pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica) contribuindo com dados para pelo menos um dos resultados. A maioria dos participantes estava em forma e saudável e se submetia a colecistectomia laparoscópica de forma planejada. Os participantes foram designados aleatoriamente para receber anestésico local (ou não) para garantir que os grupos comparados fossem os mais semelhantes possíveis.

Principais resultados

Não houve mortes observadas nos oito ensaios que relataram mortes. Treze estudos relataram efeitos colaterais graves (por exemplo, baixa frequência cardíaca ou pressão arterial) e não demonstraram uma diferença nas taxas de efeitos colaterais entre aqueles que receberam anestésico local e aqueles que receberam o controle.

Nenhum dos ensaios relatou qualidade de vida relacionada à saúde. Doze estudos relataram o tempo de internação hospitalar após a cirurgia e demonstraram pequena diferença no tempo de internação no grupo intraperitoneal.

Três estudos relatados no mesmo dia da alta da cirurgia e não demonstraram nenhuma diferença entre o anestésico local e o controle.

Os escores de dor foram menores no grupo que recebeu anestésico intraperitoneal em comparação com aqueles que receberam controles em quatro a oito horas (57 ensaios; 4046 participantes) e nove a 24 horas (52 ensaios; 3588 participantes), conforme medido por uma pontuação visual analógica (um gráfico de 1cm a 10cm para indicar o nível de dor). Nenhum dos ensaios relatou retorno à atividade ou retorno ao trabalho.

Além disso, foram encontrados dois estudos que ainda estão em andamento e um que foi concluído, mas sem resultados publicados. Os três ensaios estão registrados no registro de ensaios da OMS.

Certeza de evidência

A maioria dos ensaios estava em alto risco de viés, isso significa que havia uma chance de que conclusões erradas fossem tiradas devido à forma como o estudo foi conduzido. Para a maioria dos resultados, um alto grau de preocupação com a imprecisão dos resultados contribuiu para uma redução na certeza das conclusões.

Isso significa que não há certeza de onde está o valor do efeito verdadeiro. No geral, a força da evidência foi avaliada como sendo de certeza muito baixa ou baixa, o que significa que os benefícios ou malefícios do anestésico local para a colecistectomia laparoscópica podem ser maiores ou menores.

Mais pesquisa

Mais ensaios são necessários. Esses testes devem incluir resultados como qualidade de vida, o tempo necessário para retornar às atividades normais e o tempo necessário para retornar ao trabalho, que são importantes para a pessoa submetida à colecistectomia laparoscópica e as pessoas que fornecem recursos para o tratamento.

Conclusão dos autores

Os eventos adversos graves foram raros (evidência de certeza muito baixa). Foram encontradas evidências de certeza moderada de que o anestésico local intraperitoneal provavelmente resulta em uma redução no tempo de internação hospitalar.

A equipe não localizou nenhuma evidência clara de que a instilação de anestésico local intraperitoneal afeta a proporção de pacientes que recebem alta no mesmo dia da cirurgia. Os autores descobriram que a administração de anestésico local intra-peritoneal reduz os escores de dor após a colecistectomia laparoscópica em um cenário de ensaio randomizado, mas essa evidência era de pouca certeza.

Não há muita certeza sobre a estimativa do efeito do anestésico local intraperitoneal para colecistectomia laparoscópica na mortalidade por todas as causas, eventos adversos graves e proporção de pacientes que receberam alta no mesmo dia da cirurgia porque a certeza das evidências era muito baixa.

Devido a relatórios inadequados, é possível excluir um aumento nos eventos adversos. A equipe descobriu que o anestésico local intraperitoneal provavelmente resulta em uma pequena redução no tempo de internação hospitalar após a cirurgia.

Os autores também descobriram que o anestésico local intraperitoneal pode reduzir a dor em até 24 horas para pacientes de baixo risco submetidos à colecistectomia laparoscópica. Futuros ensaios clínicos randomizados devem ter baixo risco de erros sistemáticos e aleatórios, devem relatar totalmente a mortalidade e os efeitos colaterais e devem se concentrar em desfechos clínicos, como qualidade de vida.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Intraperitoneal local anaesthetic instillation versus no intraperitoneal local anaesthetic instillation for laparoscopic cholecystectomy” – 2021

Autores do estudo: Rutherford D, Massie EM, Worsley C, Wilson MSJ – Estudo