Efeitos da cirurgia como tratamento para a paralisia de Bell

A paralisia de Bell é uma paralisia dos músculos faciais, geralmente unilateral, sem causa subjacente conhecida (idiopática). Os sintomas provavelmente ocorrem quando um nervo da face está preso e inchado.

Pessoas com paralisia de Bell geralmente se recuperam, na maioria das vezes com a ajuda de medicamentos esteroides, mas há um pequeno grupo que não o faz. Alguns cirurgiões acham que operar o mais rápido possível (dentro de três meses do início da paralisia) para liberar o nervo pode melhorar a recuperação.

Pergunta da revisão

Quais são os efeitos da cirurgia precoce no tratamento da paralisia de Bell, em comparação com nenhum tratamento, operações realizadas após três meses, outros tipos de cirurgia, tratamento simulado (falso) ou tratamento com medicamentos?

Critério de seleção

Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados (ECRs) ou quase-ECRs envolvendo qualquer intervenção cirúrgica para paralisia de Bell. Os estudos compararam as intervenções cirúrgicas a nenhum tratamento, tratamento posterior (além de três meses), tratamento simulado, outros tratamentos cirúrgicos ou tratamento médico.

Coleta e análise de dados

Três revisores avaliaram independentemente os ensaios para inclusão, avaliaram o risco de viés e extraíram os dados. A equipe utilizou procedimentos metodológicos padrão esperados pela Cochrane.

O desfecho primário foi a recuperação completa da paralisia facial em 12 meses. Os desfechos secundários foram recuperação completa em três e seis meses, sincinesia e contratura em 12 meses, desfechos psicossociais em 12 meses e efeitos colaterais e complicações do tratamento.

Características do estudo

Os autores da revisão coletaram e analisaram estudos para responder à pergunta. Eles encontraram dois estudos para incluir na revisão, que envolveram 65 pessoas com paralisia de Bell.

A principal medida dos efeitos da cirurgia foi a recuperação completa da paralisia em 12 meses. O primeiro estudo comparou a cirurgia sem tratamento e o segundo estudo comparou a cirurgia precoce com a cirurgia tardia e sem tratamento.

Ambos os estudos não relataram conflitos de interesse. Um estudo não forneceu informações de financiamento, o outro relatou programas científicos nacionais e regionais e financiamento universitário.

Principais resultados e confiabilidade das evidências

As evidências sobre os efeitos da cirurgia precoce para a paralisia de Bell são de confiabilidade muito baixa porque os ensaios são pequenos e têm limitações muito sérias. Não se pode dizer se a recuperação é melhor ou pior após a cirurgia precoce (antes de três meses) do que sem tratamento, ou após a cirurgia precoce em comparação com a cirurgia posterior.

Um estudo relatou efeitos colaterais ou complicações da cirurgia. A confiabilidade dessa evidência foi muito baixa. Quatro participantes submetidos à cirurgia apresentaram alguma perda auditiva e três apresentaram zumbido (zumbido nos ouvidos). O grupo de cirurgia mostrou alguma perda de controle da produção de lágrimas nos olhos.

Existem poucas evidências para decidir se uma operação seria útil ou prejudicial para pessoas com paralisia de Bell no início. É improvável que haja mais pesquisas sobre o papel de uma operação porque a paralisia de Bell geralmente se recupera sem tratamento.

Implicações para a pesquisa

É improvável que pesquisas adicionais sobre o papel da intervenção cirúrgica precoce sejam realizadas porque a recuperação espontânea ocorre na maioria dos casos.

No entanto, novos procedimentos cirúrgicos e ferramentas de diagnóstico podem justificar mais atualizações à medida que esses dados se tornam disponíveis

Conclusão dos autores

Há evidências de muito baixa certeza de ECRs ou quase-ECRs sobre cirurgia para o tratamento precoce da paralisia de Bell, e isso é insuficiente para decidir se a intervenção cirúrgica é benéfica ou prejudicial.

É improvável que pesquisas adicionais sobre o papel da intervenção cirúrgica sejam realizadas porque a recuperação espontânea ou com suporte médico ocorre na maioria dos casos.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Surgical interventions for the early management of Bell’s palsy” – 2021

Autores do estudo: Menchetti I, McAllister K, Walker D, Donnan PT – 10.1002/14651858.CD007468.pub4