Benefícios da cirurgia artroscópica para doenças degenerativas do joelho

A doença degenerativa do joelho (osteoartrite no joelho que afeta o revestimento da articulação e os meniscos) é a causa mais comum de dor no joelho, inchaço e rigidez na articulação do joelho, o que leva à dificuldade em andar. A cartilagem na articulação do joelho é danificada, resultando em atrito nas superfícies articulares e formação de novo osso em casos graves.

A cirurgia artroscópica do joelho remove a cartilagem danificada e o tecido solto e suaviza as superfícies da articulação do joelho.

Características do estudo

Foram incluídos 16 estudos randomizados (2.105 participantes) publicados até 16 de abril de 2021. Os estudos foram conduzidos no Canadá, Dinamarca, Finlândia, Itália, Noruega, Paquistão, Coreia do Sul, Espanha, Suécia, Holanda e EUA.

No geral, 56% dos participantes eram mulheres. A idade média dos participantes variou de 46 a 65 anos e a duração média dos sintomas variou de 1,6 meses a 4,4 anos. Dos nove ensaios relatando sua fonte de financiamento, nenhum recebeu financiamento da indústria. Os outros sete ensaios não relataram nenhuma fonte de financiamento.

A equipe limitou o relato à comparação principal, cirurgia artroscópica versus cirurgia placebo (simulado ou simulado).

Principais resultados

Comparada com a cirurgia placebo, a cirurgia artroscópica teve pouco benefício:

Dor (pontuações mais baixas significam menos dor)

A melhora da dor foi 4,6 pontos melhor (0,02 melhor a 9 melhor) em uma escala de 0 a 100 pontos com cirurgia artroscópica do que com placebo, 3 meses após a cirurgia.

• As pessoas que fizeram cirurgia artroscópica classificaram sua dor pós-operatória em 35,5 pontos
• As pessoas que fizeram cirurgia com placebo classificaram sua dor pós-operatória em 40,1 pontos

Função do joelho (pontuações mais altas significam melhor função)

A melhora na função do joelho foi 0,1 pontos melhor (3,2 pior a 3,4 melhor) em uma escala de 0 a 100 pontos com cirurgia artroscópica do que com placebo, 3 meses após a cirurgia.

• As pessoas que fizeram cirurgia artroscópica classificaram a função pós-operatória do joelho em 76,0 pontos
• As pessoas que fizeram cirurgia com placebo classificaram a função pós-operatória do joelho em 75,9 pontos

Qualidade de vida específica do joelho (escores mais altos significam melhor qualidade de vida)

A melhora na qualidade de vida específica do joelho foi 5,6 pontos melhor (0,4 a 10,7 melhor) em uma escala de 0 a 100 pontos com cirurgia artroscópica do que com placebo, 3 meses após a cirurgia.

• Pessoas que fizeram cirurgia artroscópica classificaram sua qualidade de vida pós-operatória como 75,3 pontos
• As pessoas que fizeram cirurgia com placebo classificaram sua qualidade de vida pós-operatória como 69,7 pontos

Sucesso do tratamento (classificado pelos participantes)

8% mais pessoas classificaram seu tratamento como um sucesso (25% a menos a 63% a mais), ou mais 8 pessoas em 100, em até 5 anos após a cirurgia.

• 82 em cada 100 pessoas relataram sucesso no tratamento com cirurgia artroscópica
• 74 em cada 100 pessoas relataram sucesso no tratamento com cirurgia placebo

Eventos adversos graves

2% a mais de pessoas (2% a menos a 10% a mais) tiveram eventos adversos graves, ou mais 2 pessoas em 100, em até 5 anos após a cirurgia.

• 8 em cada 100 pessoas relataram eventos adversos graves com cirurgia artroscópica
• 6 em cada 100 pessoas relataram eventos adversos graves com cirurgia placebo

Total de eventos adversos

2% mais pessoas (3% a menos a 11% a mais), tiveram eventos adversos, ou mais 2 pessoas em 100, em até 5 anos após a cirurgia.

• 17 em cada 100 pessoas relataram eventos adversos com cirurgia artroscópica.
• 15 em cada 100 pessoas relataram eventos adversos com cirurgia placebo.

Cirurgia de joelho subsequente

2% a mais de pessoas (0,1% a menos a 9% a mais), tiveram cirurgia de joelho subsequente, ou mais 2 pessoas em 100, em até 5 anos.

• 4 em cada 100 pessoas tiveram substituição do joelho ou osteotomia (cirurgia do joelho que remodela o osso) com cirurgia artroscópica
• 2 em cada 100 pessoas tiveram substituição do joelho ou osteotomia com cirurgia placebo

Certeza das evidências

A equipe está confiante de que a artroscopia do joelho não oferece nenhum benefício clinicamente importante em termos de dor e função. Os autores estão moderadamente confiantes de que a artroscopia do joelho provavelmente não fornece nenhum benefício clinicamente importante na qualidade de vida específica do joelho em relação a um procedimento placebo. A artroscopia do joelho pode não aumentar o sucesso relatado pelos participantes em comparação com o placebo.

Há pouca confiança nas evidências por causa das diferenças entre os ensaios em relatar o sucesso e o pequeno número de eventos. O autores estão menos certos do risco de eventos adversos graves e totais na artroscopia versus cirurgia com placebo: a evidência era incerta devido ao pequeno número de eventos e relatórios incompletos de informações do estudo.

Os eventos adversos associados à cirurgia incluem artroplastia total do joelho, osteotomia, repetição da artroscopia, artroscopia no joelho oposto, lesão do nervo cutâneo (dano aos nervos da pele), infecção profunda ou superficial, dor geral no joelho, edema, instabilidade, rigidez ou diminuição da amplitude de movimento no joelho afetado ou oposto, hemartrose (sangramento na articulação do joelho), morte, infarto agudo do miocárdio (ataque cardíaco), hipoxemia (diminuição de oxigênio no sangue), trombose venosa profunda (coágulo sanguíneo nas veias profundas), tendinite ( inflamação dos tendões), dor de queda ou outro trauma, ruptura de um cisto de Baker (um saco cheio de líquido atrás do joelho) e dor nas costas, quadril ou pé.

A cirurgia artroscópica pode ou não levar a um pouco mais de cirurgias subsequentes no joelho (substituição ou osteotomia) do que o procedimento placebo.

Conclusão dos autores

A cirurgia artroscópica oferece pouco ou nenhum benefício clinicamente importante na dor ou função, provavelmente não fornece benefícios clinicamente importantes na qualidade de vida específica do joelho e pode não melhorar o sucesso do tratamento em comparação com um procedimento placebo.

Pode levar a pouca ou nenhuma diferença, ou um leve aumento, em eventos adversos graves e totais em comparação com o controle, mas a evidência é de baixa certeza. Se a cirurgia artroscópica resulta ou não em um pouco mais de cirurgias subsequentes no joelho (substituição ou osteotomia) em comparação com o controle permanece sem solução.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears)” – 2022

Autores do estudo: O’Connor D, Johnston RV, Brignardello-Petersen R, Poolman RW, Cyril S, Vandvik PO, Buchbinder R – Estudo