Imagens baseadas em cateter para identificar placas vulneráveis de risco

Logo após a intervenção para um ataque cardíaco, as placas vulneráveis ​​de alto risco restantes podem ser identificadas a partir de imagens baseadas em cateter, de acordo com um estudo de história natural.

A maioria dos 13,22% dos eventos cardíacos maiores que aconteceram ao longo de 4 anos entre uma coorte de 898 sobreviventes de ataque cardíaco resultaram de lesões não tratadas consideradas angiograficamente benignas e não limitantes do fluxo no momento do índice ataque cardíaco, relatou a equipe do PROSPECT II liderada por David Erlinge, MD, PhD, da Lund University na Suécia, na edição de 13 de março do The Lancet.

Totalmente 8,0% das pessoas tiveram seus eventos de morte cardíaca, ataque cardíaco, angina instável ou angina progressiva decorrentes de lesões não culpadas identificadas por espectroscopia de infravermelho próximo intracoronário (NIRS) e cateter de ultrassom intravascular (IVUS).

“Por outro lado, no estudo PROSPECT original e no estudo LRP, uma proporção igual de eventos em 3 anos foi atribuída a lesões culpadas previamente tratadas e lesões não culpadas não tratadas. A menor taxa de novos eventos surgidos durante o acompanhamento do anterior a lesão culpada tratada em nosso estudo é provavelmente atribuível à tecnologia de stent melhorada, farmacoterapia mais eficaz e uso de orientação por USIC para a colocação de stent”, observou o grupo.

Em um comentário vinculado, dois editorialistas levantaram questões sobre quais lições práticas podem ser extraídas dos três estudos.

“Como os profissionais de saúde traduzem esta série de estudos, que adicionaram variáveis ​​de imagem derivadas intracoronárias medidas e trabalhosas à prática agitada do laboratório de cateterismo diário? Precisamos de ambos [IVUS e NIRS]? Ou será uma identificação simplista da vulnerabilidade da placa suficiente?”, comentou Ron Waksman, MD, do MedStar Washington Hospital Center localizado em Washington D.C., e sua colega Rebecca Torguson, MPH, da Icahn School of Medicine no Mount Sinai em Nova York.

E uma vez que uma placa vulnerável é detectada, a questão é como ela deve ser tratada.

Waksman e Torguson observaram que os inibidores de PCKS9 estão sendo testados neste cenário nos estudos FITTER e YELLOW III, enquanto o implante de stent local está sendo comparado com a terapia médica ideal em PREVENIR.

“A resposta poderia muito bem ser uma abordagem centrada no paciente com uma combinação de terapias adaptadas à anatomia específica do paciente, número de lesões não culpadas com vulnerabilidade da placa e composição da placa”, de acordo com a dupla.

Detalhes do estudo

O PROSPECT II foi conduzido de 2014 a 2017 em 16 hospitais na Dinamarca, Noruega e Suécia. Suas principais descobertas foram relatadas pela primeira vez na reunião do TCT Connect em 2020, mostrando o impacto do stent de estrutura vascular bioreabsorvível Absorb em placas vulneráveis.

Os participantes incluíram 898 pacientes (17% mulheres, idade média de 63 anos) que sobreviveram a um infarto do miocárdio nas 4 semanas anteriores à inscrição. Após o tratamento de todas as lesões coronárias limitantes de fluxo, cada pessoa apresentou uma mediana de 4,0 lesões não culpadas.

Lesões não tratadas em média 46,9% na estenose de diâmetro angiográfico basal e cresceram para uma média de estenose de diâmetro de 68,4% no momento do evento.

Os preditores independentes de eventos cardiovasculares adversos maiores não culpados relacionados à lesão (MACE) foram lesões altamente lipídicas e grande carga de placa (70% ou mais em IVUS). Área mínima do lúmen 4,0 mm2 ou menos perdeu a significância estatística como um preditor após o ajuste.

Mesmo assim, todos os três fatores podem ser usados ​​para definir as características da placa vulnerável em estudos futuros, disse o grupo de Erlinge. “Assim, NIRS e IVUS juntos são complementares na medida em que excederam as limitações um do outro.”

Lesões altamente lipídicas com grande carga de placa tiveram uma taxa de MACE de 7% por lesão em 4 anos, e os pacientes com pelo menos uma dessas placas tiveram um risco de 13% de MACE.

“Uma abordagem amigável para identificar as chamadas placas vulneráveis ​​antes que progridam pode permitir estratégias farmacológicas ou outras para estabilizar a placa, prevenir a progressão da aterosclerose e melhorar os resultados”, disse o grupo de Erlinge.

Uma análise incorporada ao estudo sugeriu que a intervenção coronária percutânea em placas vulneráveis ​​não obstrutivas poderia ser segura e eficaz.

“Contudo, até que ensaios clínicos randomizados em grande escala e com potência adequada sejam realizados, o tratamento de rotina de placas vulneráveis ​​não isquêmicas (seja com farmacoterapia intensificada ou intervenção focal), conforme identificado por imagem não invasiva ou invasiva, não pode ser endossado”, enfatizaram os autores.

Além disso, a seleção do PROSPECT II para sobreviventes de IM recentes com lesões não culpadas (definido por ter pelo menos 40% de carga de placa) pode ter excluído lesões não culpadas com alto teor de lipídios e baixa carga de placa, o que resultaria na ausência de placas vulneráveis ​​cruciais, Waksman e Torguson alertaram.

______________________________

O estudo original foi publicado no The Lancet

* “Identification of vulnerable plaques and patients by intracoronary near-infrared spectroscopy and ultrasound (PROSPECT II): a prospective natural history study” – 2021

Autores do estudo: Prof David Erlinge, MD, Prof Akiko Maehara, MD, Prof Ori Ben-Yehuda, MD, Prof Hans Erik Bøtker, MD, Michael Maeng, MD, Lars Kjøller-Hansen, MD, Prof Thomas Engstrøm, MD, Mitsuaki Matsumura, BS, Aaron Crowley, MA, Ovidiu Dressler, MD, Gary S Mintz, MD, Ole Fröbert, MD, Jonas Persson, MD, Prof Rune Wiseth, MD, Prof Alf Inge Larsen, MD, Prof Lisette Okkels Jensen, MD, Prof Jan Erik Nordrehaug, MD, Øyvind Bleie, MD, Prof Elmir Omerovic, MD, Prof Claes Held, MD, Prof Stefan K James, MD, Ziad A Ali, MD, James E Muller, MD, Prof Gregg W Stone, MD – 10.1016/S0140-6736(21)00249-X