A maioria das mulheres com carcinoma ductal in situ (CDIS) teve um risco significativamente menor de câncer de mama invasivo após a cirurgia, com ou sem radioterapia (RT), em comparação com nenhum tratamento, mostrou um grande estudo retrospectivo.
Entre as mulheres de até 69 anos, a cirurgia conservadora da mama (breast-conserving surgery [BCS]) sozinha ou com RT (BCSRT) reduziu o risco de recorrência invasiva ipsilateral em 62-87%. Mulheres com 70 anos ou mais tiveram uma taxa de recorrência numericamente menor, mas a diferença não atingiu significância estatística.
O risco geral de recorrência invasiva foi baixo em todas as faixas etárias, relatou Susie X. Sun, MD, da University of Texas MD Anderson Cancer Center, e coautores no Annals of Surgical Oncology.
“Nossas descobertas também indicam que a BCS ou BCSRT podem não diminuir o risco futuro de doença invasiva ipsilateral em mulheres com idade ≥70 anos, levantando assim preocupações de tratamento excessivo nesta faixa etária”, escreveram os pesquisadores. “Este achado é provavelmente atribuível aos riscos concorrentes de morte antes de desenvolver câncer invasivo. Vários estudos randomizados internacionais em andamento estão atualmente avaliando a vigilância ativa versus BCS ou BCSRT em CDIS de baixo risco; no entanto, levará vários anos antes que os resultados estejam disponíveis.”
“Dado que o tratamento de acordo com as diretrizes de BCS ou BCSRT entre mulheres idosas pode levar a complicações operatórias, prejudicar a qualidade de vida e custos substanciais de saúde, deve-se considerar o estudo da vigilância ativa como uma abordagem alternativa para o tratamento de baixa risco CDIS, disse a equipe.
O aumento da disponibilidade e participação no rastreamento mamográfico levou a mais diagnósticos de carcinoma ductal in situ. Vários estudos mostraram que o CDIS não tratado confere um risco de câncer de mama invasivo de 30-50% e continua até 20 anos após o diagnóstico, observaram os autores.
Usando dados do programa de registro do NCI Surveillance, Epidemiology, and End Results, os pesquisadores compararam o risco de câncer de mama invasivo ipsilateral após nenhum tratamento para CDIS de baixo risco versus excisão cirúrgica com ou sem RT. Eles estratificaram os resultados por idade porque a incidência de CDIS é mais alta entre mulheres ≥60 e o risco de progressão provavelmente difere devido aos riscos concorrentes de mortalidade.
A análise cobriu os anos de 1992 a 2017 e foi limitada a mulheres recém-diagnosticadas com CDIS positivo para receptor hormonal de grau baixo ou intermediário. O estudo incluiu 21.760 pacientes. A estratificação por idade mostrou que 22,4% tinham menos de 50 anos, 55,1% tinham 50-69 anos e 22,5% tinham ≥70. A doença de baixo grau representou 30,2% dos diagnósticos de CDIS e a doença de grau intermediário por 67,8%.
No geral, 604 (2,8%) dos pacientes não tiveram nenhum tratamento loco-regional, 8.005 (36,8%) fizeram apenas cirurgia e 13.151 (60,4%) tiveram cirurgia mais RT.
Entre as mulheres <50, 7,26% desenvolveram câncer de mama invasivo após não receberem nenhum tratamento inicial, assim como 5,15% na faixa etária de 50-69 anos e 2,4% das pacientes ≥70.
Para a coorte mais jovem, a cirurgia por si só reduziu o risco de câncer de mama invasivo em 79% versus nenhum tratamento, e a adição de RT resultou em uma redução de 87% no risco. Entre as mulheres de 60-69 anos, a cirurgia reduziu o risco de recorrência invasiva em 62% e a cirurgia mais RT reduziu o risco em 85%.
Mulheres na faixa etária mais velha tiveram uma redução de 14% no risco de câncer de mama invasivo apenas com a cirurgia e uma redução de 49% com o BCSRT, mas nenhuma das diferenças alcançou significância estatística.
Os autores reconheceram que os dados baseados no registro agora permitem que eles levem em consideração o uso da terapia endócrina e que estudos adicionais são necessários para determinar a idade ideal para vigilância ativa após o diagnóstico de carcinoma ductal in situ de baixo risco.
O estudo abordou uma questão que atraiu considerável atenção na comunidade do câncer de mama, de acordo com Virginia Kaklamani, médica, do Mays Cancer Center/UT San Antonio Health MD Anderson Cancer Center.
“Curiosamente, em mulheres mais velhas, a opção de nenhum tratamento não foi associada a piores resultados”, disse ela. “A limitação deste estudo é que este não é um ensaio clínico randomizado, portanto, existem vários vieses que podem ter alterado os resultados. No entanto, existem ensaios clínicos sendo conduzidos em todo o mundo olhando para nenhum tratamento para mulheres com CDIS de graus baixo e intermediário. O pensamento da comunidade médica é que atualmente estamos tratando demais essas mulheres.”
______________________________
O estudo original foi publicado no Annals of Surgical Oncology
“No Treatment Versus Partial Mastectomy Plus Radiation for Ductal Carcinoma In Situ” – 2021
Autores do estudo: Susie X. Sun MD, MS, Ryan Suk PhD, Henry M. Kuerer MD, Scott B. Cantor PhD, Benjamin M. Raber MD, Ashish A. Deshmukh PhD, MPH – Estudo
A terapia de substituição gênica com onasemnogene abeparvovec (Zolgensma) permitiu que bebês sintomáticos com atrofia…
O inibidor experimental ALK ensartinibe demonstrou uma eficácia maior do que o crizotinibe (Xalkori) contra…
Pessoas gravemente doentes em choque cardiogênico tiveram um desempenho semelhante ao receber um inotrópico amplamente…
Apesar da anticoagulação generalizada para pacientes com fibrilação atrial (Afib) antes da cardioversão e ablação…
Uma dieta rica em dois ácidos graxos ômega-3, ácido eicosapentaenoico (EPA) e ácido docosaexaenoico (DHA),…
A idade cognitiva - avaliada por uma nova ferramenta conhecida como "relógio cognitivo" - previu…