Capecitabina como tratamento para câncer de mama

Análises retrospectivas sugerem que a capecitabina pode transportar atividade superior no câncer de mama metastático receptor de hormônio positivo em relação ao câncer de mama metastático. A revisão examinou a veracidade dessa descoberta e explorou se essa atividade diferencial se estende ao câncer de mama inicial.

Qual é o objetivo da revisão?

Os objetivos da Revisão Cochrane era descobrir se a capecitabina é mais útil em cânceres de mama com receptor hormonal positivo ou negativo, e se isso difere dependendo de quão avançado o câncer está. Os autores coletaram e analisaram todos os estudos relevantes para responder a essa pergunta.

O que foi estudado na revisão?

Capecitabina é uma droga anticâncer de mama em forma de comprimido que tem relativamente poucos efeitos colaterais em muitas pessoas e pode controlar casos de câncer de mama avançado, às vezes por longos períodos.

Alguns estudos com o objetivo de interromper o retorno do câncer após o tratamento do câncer de mama inicial também sugerem benefícios modestos com a adição de capecitabina.

A equipe comparou o uso de capecitabina no câncer de mama como tratamento paliativo (doença metastática incurável ou avançada), como tratamento neoadjuvante (antes da cirurgia para câncer de mama inicial) e como tratamento adjuvante (após cirurgia para câncer de mama inicial).

Eles encontraram um total de 26 estudos, com 12 estudos no cenário metastático, 6 no cenário neoadjuvante e 8 no cenário adjuvante, além disso descobriram que o tratamento com capecitabina foi adicionado de várias maneiras diferentes em diferentes estudos.

Estes podem ser classificados como monoterapia, em que a capecitabina isolada foi comparada a outro tratamento (frequentemente outro medicamento único), substituição, onde capecitabina foi usada no lugar de outro medicamento dentro de um tratamento medicamentoso combinado e adição, onde a capecitabina foi adicionada ao tratamento padrão usando um ou mais medicamentos.

Mensagens-chave

No cenário de doença avançada, houve um aumento modesto no tempo para a progressão do câncer (por quanto tempo o crescimento do câncer é interrompido) com a adição de capecitabina no câncer de mama receptor hormonal positivo, mas não no câncer de mama receptor hormonal negativo, embora nenhum benefício de sobrevivência tenha sido visto em qualquer grupo.

No entanto, quando dividido pela forma como a capecitabina foi adicionada ao regime, a adição de capecitabina a outra quimioterapia foi mais eficaz, demonstrando tanto tempo mais longo de progressão em ambos os grupos quanto maior sobrevida em cânceres positivos para receptores hormonais.

No cenário neoadjuvante, os regimes de quimioterapia contendo capecitabina não mostraram nenhuma diferença em comparação com os regimes de quimioterapia não contendo-a: nenhum impacto significativo na taxa de resposta patológica completa (a proporção de pacientes para os quais todos os traços de câncer na mama foram erradicados por tratamento no momento da cirurgia), na sobrevida livre de doença (o número de pessoas que permanecem livres do câncer em um determinado momento após a cirurgia) ou na sobrevida geral, independentemente do subgrupo de receptores hormonais.

No cenário adjuvante, houve um pequeno benefício para a sobrevida global com regimes de quimioterapia contendo capecitabina em comparação com regimes de quimioterapia sem capecitabina, quando todos os pacientes foram examinados juntos.

Nos cânceres de mama triplo-negativos e negativos para receptores hormonais, as reduções nas taxas de retorno do câncer e nas mortes por câncer de mama foram substanciais para os regimes de quimioterapia contendo capecitabina em comparação com os regimes não contendo capecitabina.

Em contraste, para câncer de mama com receptor hormonal positivo, não houve impacto significativo da capecitabina nas taxas de retorno do câncer ou nas mortes por câncer.

Os efeitos colaterais mais comuns dessa droga foram os esperados, sendo os mais comuns diarreia e síndrome mão-pé (vermelhidão, sensação de aperto e desconforto ou dor na planta do pé e nas palmas das mãos).

Conclusão dos autores

Em resumo, um benefício moderado de PFS com a inclusão de capecitabina foi observado apenas em cânceres positivos para receptores hormonais em estudos metastáticos. Nenhum benefício da capecitabina para pCR foi observado em geral ou em subgrupos de receptores hormonais quando incluídos na terapia neoadjuvante.

Em contraste, a adição de capecitabina no cenário adjuvante levou a melhores resultados para SG e DFS no câncer de receptor hormonal negativo.

Estudos futuros devem estratificar por receptor hormonal e status de câncer de mama triplo-negativo (TNBC) para esclarecer os efeitos diferenciais da droga nesses subgrupos em todos os cenários de tratamento, para guiar de forma otimizada a inclusão de capecitabina.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Capecitabine for hormone receptor‐positive versus hormone receptor‐negative breast cancer” – 2021

Autores do estudo: Hoon S-N, Lau PK H, White AM, Bulsara MK, Banks PD, Redfern AD – 10.1002/14651858.CD011220.pub2