Uso de cannabis pode piorar a dor no pós-operatório

Os usuários de cannabis relataram uma dor pós-operatória um pouco pior em comparação com pessoas que não usavam cannabis antes da cirurgia, de acordo com um grande estudo observacional.

A diferença foi modesta, no entanto, já que os usuários de cannabis tiveram pontuações médias ponderadas de dor após a cirurgia que foram 0,58 mais altas em uma escala de 0 a 10, e eles não tiveram uma necessidade significativamente maior de doses mais altas de opioides nas primeiras 24 horas após cirurgia em comparação com os controles, relatou Elyad Ekrami, MD, da Cleveland Clinic, em uma apresentação de pôster na reunião anual da American Society of Anesthesiologists (ASA).

“Os médicos devem estar cientes do risco de escores mais altos de dor em pacientes que usam cannabis”, concluíram os pesquisadores com base em seu estudo que durou mais de uma década na Cleveland Clinic.

A questão tem relevância clínica, pois cada vez mais pessoas estão usando cannabis por causa da aceitação social e da legalização mais ampla, disse Ekrami ao MedPage Today.

Nos EUA, 37 estados mais o Distrito de Columbia têm leis para o uso de maconha medicinal. Os pacientes geralmente usam cannabis para aliviar a dor crônica, insônia e outras condições.

Quanto à dor pós-operatória, o aumento relatado na pontuação da dor entre os usuários de cannabis na Cleveland Clinic está de acordo com a literatura existente – embora limitada – que apoia que o uso de cannabis e o uso de canabinoides têm alguns efeitos adversos no controle da dor pós-operatória, de acordo com Camille Stewart, MD, da University of Colorado Anschutz, que não esteve envolvido no estudo atual.

Um pequeno estudo encontrou anteriormente uma associação entre o uso pré-operatório de cannabis e o aumento do sevoflurano no intraoperatório. Outro relato associou o uso de canabinoides a maiores escores de dor e pior qualidade do sono no pós-operatório imediato em pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas de grande porte. Finalmente, há alguma evidência de que usuários de maconha admitidos em centros de trauma com lesões traumáticas requerem maior uso de analgesia opioide.

Stewart disse que seu grupo está atualmente inscrevendo pacientes em um estudo prospectivo sobre controle da dor pós-operatória após uma grande cirurgia abdominal para o tratamento de câncer, concentrando-se especificamente nas diferenças entre usuários diários de cannabis versus não usuários.

Como também existem poucos estudos sobre os efeitos da cannabis na segurança perioperatória, esse estudo também avaliará as diferenças nas complicações pós-operatórias, disse Stewart em entrevista.

Detalhes do estudo

Ekrami e colegas realizaram uma grande análise retrospectiva de adultos submetidos a cirurgias eletivas com duração superior a uma hora e que permaneceram no hospital pelo menos 24 horas após a cirurgia. Eles incluíram mais de 34.000 pacientes dos anos de 2010 a 2020 e excluíram pessoas com diagnóstico de dor crônica ou que receberam anestesia regional (por exemplo, bloqueios nervosos).

A exposição à cannabis foi definida como o uso relatado de cannabis dentro de 30 dias antes da cirurgia.

Em comparação com a grande maioria dos controles não usuários, os 1.683 usuários de cannabis tendiam a ser mais jovens e menos prováveis ​​do sexo feminino. Eles também eram mais propensos a ser fumantes atuais e ex-fumantes, ter um histórico de abuso de substâncias e um histórico de depressão ou ansiedade.

As características dos pacientes foram mais equilibradas após a probabilidade inversa de ponderação do tratamento, disse Ekrami.

No entanto, ele reconheceu o potencial de confusão não mensurada na análise observacional.

Stewart também alertou contra confiar em dados de uso de cannabis autorrelatados sem variáveis ​​importantes, como tipo, frequência e último uso.

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O estudo original foi publicado no American Society of Anesthesiologists

* “Association between cannabis use and postoperative opioid consumption and pain” – 2022

Autores do estudo: Ekrami E, et al – Estudo