Incidência de câncer é maior em pessoas com esclerose múltipla

A incidência de câncer de mama e colorretal foi semelhante entre pessoas com e sem esclerose múltipla (EM), mas os pacientes com EM tiveram uma incidência maior de outros tipos de câncer, incluindo câncer de bexiga, de acordo com um estudo de base populacional.

Entre 54.000 pessoas com EM e 267.000 pessoas sem a doença, o risco de câncer de mama ou câncer colorretal não diferiu, relatou Ruth Ann Marrie, MD, PhD, da University of Manitoba em Winnipeg, Canadá, e colegas no Neurology.

“Esta é uma boa notícia para as pessoas com esclerose múltipla, porque estudos anteriores mostraram uma ligação entre a esclerose múltipla e os cânceres de mama e colorretal”, disse Marrie em um comunicado. “Embora não tenhamos encontrado essa ligação, nosso estudo mostrou que as pessoas com esclerose múltipla tinham um risco 72% maior de desenvolver câncer de bexiga.”

“O risco aumentado de câncer de bexiga em pessoas com EM pode estar relacionado ao fato de que as pessoas com a doença têm maior probabilidade de ter infecções do trato urinário e usar cateteres”, acrescentou ela. “No entanto, mais pesquisas são necessárias para confirmar nossas descobertas.”

Estudo

Em 2015, uma revisão sistemática descobriu que os cânceres cervicais, de mama e do sistema digestivo tinham a maior incidência de EM, mas as descobertas sobre os riscos relativos de câncer entre os pacientes com EM eram inconsistentes. “Estudos publicados desde 2014 continuam relatando descobertas díspares sobre o risco de câncer em MS”, escreveram Marrie e colegas.

As taxas de incidência são necessárias para apoiar a farmacovigilância em ensaios clínicos de terapias modificadoras da doença (DMTs), eles acrescentaram: às vezes, a única maneira de determinar se um número de casos de câncer é excessivo é comparando-o com as taxas de incidência específicas da EM.

A incidência de câncer de mama é de particular interesse, uma vez que vários casos de câncer de mama foram relatados em estudos clínicos de fase III com ocrelizumabe (Ocrevus). O medicamento, que foi aprovado para MS em 2017 nos EUA, traz um alerta de câncer de mama.

Em sua análise, os pesquisadores identificaram casos de esclerose múltipla em Manitoba e Ontário e compararam cada caso a cinco controles sem esclerose múltipla no ano de nascimento, sexo e região, ligando as coortes aos registros de câncer. Os recordes em Manitoba foram de 1984-85 a 2017-18, em Ontário, foram de 1994-95 a 2017-18.

No total, os pesquisadores avaliaram 53.984 casos de EM e 266.920 controles, 70% de ambos os grupos eram mulheres.

Nem a incidência de câncer nem a mortalidade diferiram entre pacientes com esclerose múltipla e controles para câncer de mama e colorretal.

Isso foi consistente em dois períodos de tempo, de 1998 a 2007, quando DMTs incluindo interferon-beta e acetato de glatirâmero (Copaxone) foram introduzidos pela primeira vez para MS, e 2008-2017 quando DMTs de segunda geração incluindo natalizumab (Tysabri), fumarato de dimetila (Tecfidera) , fingolimod (Gilenya), teriflunomida (Aubagio) e alemtuzumab (Lemtrada) foram usados.

De 2008-2017, a incidência de câncer de bexiga foi de 25,7 casos por 100.000 pessoas-ano entre os pacientes com EM e 14,60 casos entre os controles.

A incidência de câncer de ovário foi elevada na coorte de MS de 2008-2017. A incidência de câncer cervical e uterino foi menor entre os casos de EM do que nos controles.

A incidência de câncer do sistema nervoso central foi consistentemente elevada em pacientes com EM durante 1998-2007 e 2008-2017, mesmo após a exclusão dos meningiomas da análise.

As descobertas “aumentam nosso conhecimento, ajudando a fornecer taxas de histórico que podem informar como monitoramos os pacientes e escolhemos os tratamentos”, disse Robert Bermel, MD, da Cleveland Clinic em Ohio, que não fez parte do estudo.

“Os dados sobre câncer de bexiga e ovário ressaltam a importância de monitorar pacientes com esclerose múltipla em relação a sintomas sugestivos dessas doenças”, disse ele ao MedPage Today. “Quando surgem dúvidas sobre se os tratamentos específicos de MS podem aumentar o risco de um certo tipo de câncer, contamos com estudos como este para estabelecer o risco específico da doença a partir do qual planejamos estudos adicionais e para orientação aos pacientes”.

Conclusão

Embora Marrie e colegas tenham ajustado os dados para comorbidades, eles não puderam incorporar comportamentos de saúde como fumo, dieta e atividade física em suas análises.

Eles também não puderam determinar como as características clínicas da EM – um início recorrente versus um curso de progressão primária, por exemplo – estavam relacionadas com a incidência de câncer.

Os dados de prescrição não estavam disponíveis em Ontário e os pesquisadores não foram capazes de avaliar como o uso de DMT pode estar relacionado ao câncer.

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O estudo original foi publicado no Neurology

* “Cancer incidence and mortality rates in multiple sclerosis: A matched cohort study” – 2020

Autores do estudo: Ruth Ann Marrie, Colleen Maxwell, Alyson Mahar, Okechukwu Ekuma, Chad McClintock, Dallas Seitz, Colleen Webber, Patti A. Groome – 10.1212/WNL.0000000000011219