Risco de câncer de pulmão em sobreviventes de câncer de pescoço

Sobreviventes de câncer de cabeça e pescoço correm um risco especialmente alto para o segundo câncer primário de pulmão, sugeriu uma análise secundária do National Lung Screening Trial (NLST).

Após o ajuste para vários fatores, incluindo anos de tabagismo, a incidência de câncer de pulmão entre participantes de NLST com histórico de câncer de cabeça e pescoço foi mais do que dobrado em comparação com aqueles sem esse histórico, em 2.080 contra 609 casos por 100.000 pessoas-ano, relatado John D. Cramer, MD, do Karmanos Cancer Institute, em Detroit, e colegas.

De acordo com os achados do JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery, uma tendência não significativa de melhora na sobrevida geral foi observada entre aqueles com histórico de câncer de cabeça e pescoço submetidos à TC de baixa dose (LDCT) no estudo, em vez de radiografia de tórax . Assim como a tendência para uma melhor detecção de câncer de pulmão secundário naqueles designados para o LDCT.

“Os ICs amplos, presumivelmente devido ao pequeno tamanho da amostra e ao número de eventos de resultado, impedem conclusões definitivas”, observaram Cramer e colegas.

Ainda assim, eles argumentaram, “esses resultados apoiam o rastreamento anual de tomografia computadorizada de baixa dose de rotina para câncer de pulmão em sobreviventes com HNC [câncer de cabeça e pescoço] com uso significativo de tabaco anterior que estão aptos o suficiente para se submeter a um tratamento com intenção curativa”.

Em um comentário que acompanha o estudo, Sean T. Massa, MD, do Louis University Hospital em St. Louis, e colegas, também observaram a pequena amostra de sobreviventes de câncer de cabeça e pescoço disponíveis para análise, “o que resulta em baixa precisão para vários efeitos estimativas.”

Contudo, eles disseram que o estudo acrescenta urgência aos esforços para reduzir o risco de mortalidade por câncer de pulmão em pacientes com câncer de cabeça e pescoço, particularmente no que diz respeito aos esforços para fornecer a esses pacientes apoio para parar de fumar.

“Esta recomendação não é específica para pacientes com HNC, mas é particularmente relevante neste grupo no qual as taxas de tabagismo são altas e o tabagismo contínuo aumenta dramaticamente o risco de complicações do tratamento, recorrência e morte”, escreveram eles. “Além disso, há provavelmente um espaço substancial para expansão do rastreamento do câncer de pulmão na população do HNC, considerando a taxa muito baixa de rastreamento do câncer de pulmão na população em geral.”

Detalhes do estudo

O NLST randomizou mais de 50.000 participantes com alto risco de câncer de pulmão em uma proporção de 1:1 para LDCT ou radiografia de tórax para detecção de câncer de pulmão. Incluiu indivíduos com idades entre 55 e 74 anos com história de tabagismo de pelo menos 30 maços/ano, e que eram fumantes ou pararam de fumar nos últimos 15 anos. Os participantes foram excluídos se tivessem um diagnóstico de câncer nos últimos 5 anos.

Nesta análise secundária ad hoc, Cramer e colegas identificaram 171 sobreviventes de câncer de cabeça e pescoço (média de 9 anos desde o diagnóstico) que participaram do NLST, 82 dos quais foram examinados com LDCT e 89 com radiografia de tórax. Em comparação com todos os outros pacientes do estudo, esse grupo tinha maior probabilidade de ser do sexo masculino e tinha uma história de tabagismo mais extensa.

Entre os 171 pacientes, 12 segundos cânceres de pulmão primários foram detectados no grupo de LDCT (2.610 casos por 100.000 pessoas-ano) versus oito no grupo de radiografia de tórax (1.594 casos por 100.000 pessoas-ano).

Cramer e colegas também descobriram que os sobreviventes do câncer de cabeça e pescoço eram mais propensos a ter anormalidades significativas identificadas com o rastreamento. Por exemplo, 42,7% tinham pelo menos um teste de triagem LDCT suspeito de câncer de pulmão em comparação com 27,0% no grupo de radiografia de tórax. Além disso, 9,8% no grupo de LDCT foi submetido a um procedimento invasivo relacionado à triagem, em comparação com apenas 2,2% no grupo de radiografia de tórax.

“Essa descoberta sugere que indivíduos com histórico de HNC podem ter maior probabilidade de experimentar os riscos associados ao rastreamento, incluindo procedimentos invasivos subsequentes”, escreveram eles.

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O estudo original foi publicado no JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery

“Incidence of second primary lung cancer after low-dose computed tomography vs chest radiography screening in survivors of head and neck cancer: A secondary analysis of a randomized clinical trial” – 2021

Autores do estudo: Cramer J, et al – Estudo