Bula do medicamento Norepinefrina

Referência

Hyponor (hypofarma)

Apresentação de Norepinefrina

Solução estéril e injetável. Embalagem com 50 ampolas com 4 mL ou cartucho com 10 ampolas com 4mL
Cada ampola com 4 mL contém:
Hemitartarato de Norepinefrina..8,0 mg (equivalente a 4 mg de Norepinefrina base).
Veículo: cloreto de sódio, bissulfito de sódio, água para injeção..4mL

Norepinefrina – Indicações

No controle da pressão sanguínea em certos estados hipotensivos agudos (feocromocitomectomia, simpatectomia, poliomielite, infarto do miocárdio, septicemia, transfusão sanguínea e reações a drogas).
Como coadjuvante no tratamento da parada cardíaca e hipotensão profunda.

Contra-indicações de Norepinefrina

Hyponor é contra-indicado em pacientes que tenham apresentado reações de hipersensibilidade a
quaisquer componentes de sua formulação.
Hyponor não deve ser administrado a pacientes que se encontram hipotensos por déficit no volume
sanguíneo, exceto como medida emergencial para manter a perfusão arterial coronariana e cerebral
até que a terapia de reposição do volume sanguíneo possa ser completada. A administração contínua
de Hyponor para manutenção da pressão sanguínea , na ausência de volume sanguíneo adequado,
pode acarretar severa vasoconstrição periférica visceral, diminuição da perfusão renal e de débito
urinário, fluxo sanguíneo sistêmico insuficiente apesar de pressão sanguínea normal, hipóxia
tissular e acidose láctica.
Hyponor também não deve ser administrado a pacientes com trombose vascular mesentérica ou
periférica (em razão do risco de aumento da isquemia e extensão da área de infarto) a menos que, na
opinião do médico assistente, sua administração seja necessária como procedimento salva-vidas.
Os anestésicos ciclopropano e halotano aumentam a irritabilidade autonômica cardíaca e por esse
motivo parecem sensibilizar o miocárdio à ação da epinefrina ou Norepinefrina administrada
intravenosamente. Portanto, o uso de Hyponor durante anestesia com esses anestésicos é
geralmente considerado contra-indicado em razão do risco de surgimento de taquicardia ventricular
ou fibrilação.
Os mesmos tipos de arritmias cardíacas podem resultar do uso de Hyponor em pacientes com
hipóxia profunda ou hipercarbia.

Advertências

Hemitartarato de Norepinefrina contém em sua formulação metabissulfito de sódio, um sulfito que
pode causar, em pessoas suscetíveis, reações do tipo alérgico, incluindo sintomas anafiláticos com
risco à vida ou episódios asmáticos menos graves. A prevalência total da sensibilidade ao sulfito, na
população geral, é desconhecida. Esta sensibilidade é vista mais frequentemente em asmáticos do
que na população não asmática.
Em razão da potência do hemitartarato de Norepinefrina e das respostas variadas às substâncias
pressoras, sempre existe a possibilidade de que possa ocorrer elevação da pressão sanguínea a um
nível perigosamente alto com doses excessivas deste agente pressor.
É, portanto, recomendável, registrar a pressão sanguínea a cada 2 (dois) minutos a partir do início
da administração até que a pressão sanguínea almejada seja obtida e, em seguida, a cada 5 (cinco)
minutos se a administração for continuada.
A velocidade do fluxo deve ser vigiada ininterruptamente e o paciente nunca deve ser deixado
desassistido enquanto receber Hyponor.
Cefaléia pode ser um sintoma de hipertensão devido a superdosagem.
Sempre que possível, as infusões de Hyponor devem ser feitas numa veia de grande porte,
particularmente numa veia antecubital porque, quando administrado nesta veia, o risco de necrose a
pele suprajacente, por vasoconstrição prolongada, é, aparentemente, muito pequeno. Alguns autores
tem indicado que a veia femural é também uma via de administração aceitável. Uma técnica de
catéter preso deve ser evitada, quando possível, uma vez que a obstrução do fluxo sanguíneo ao
redor do tubo pode causar êxtase e aumento da concentração local da droga. Doenças vasculares
oclusivas (por exemplo, arteriosclerose, endarterite diabética, doença de Buerger) ocorrem com
maior frequência nas extremidades inferiores que nas superiores; portanto, deve-se evitar as veias
da perna em pacientes idosos ou naqueles que sofrem de tais distúrbios. Foi reportada gangrena
numa extremidade inferior quando administraram-se infusões de Hyponor em uma veia do
tornozelo.
O local da infusão deve ser observado constantemente quanto ao fluxo livre. Deve-se ter cuidado
para evitar o extravasamento de Hyponor nos tecidos, uma vez que pode surgir necrose local devido
a ação vasoconstritora do medicamento. Palidez no curso da veia onde é infundido o medicamento,
às vezes sem extravasamento óbvio, tem sido atribuído à constrição da vasa vasorum, com
permeabilidade da parede da veia aumentada, permitindo algum vazamento. Isto também pode
progredir, em raras ocasiões, para escara superficial, particularmente durante infusão em veias da
perna em pacientes idosos ou naqueles sofrendo de doença vascular obliterante. Assim, se ocorrer
embranquecimento (palidez), deve-se considerar a conveniência de mudar o local da infusão a
intervalos, para possibilitar que os efeitos da vasoconstricção local regridam.
IMPORTANTE – Antídoto para isquemia por extravasamento:
Para evitar escarificação e necrose em áreas nas quais tenha ocorrido extravasamento, o local deve
ser infiltrado, tão logo seja possível, com 10 a 15 mL de solução salina contendo de 5 a 10 mg de
fentolamina, um agente bloqueador adrenérgico. Uma seringa com uma agulha hipodérmica deve
ser usada, com a solução sendo infiltrada com abundância por toda a área, que é facilmente
identificada pela sua baixa temperatura, dureza e aparência pálida. O bloqueio simpático com
fentolamina causa imediata e evidente alteração hiperêmica local, se a área é infiltrada dentro de
12horas. Portanto, a fentolamina deverá ser administrada tão logo seja possível, após verificação do
extravasamento.

Uso na gravidez de Norepinefrina

Não existem, em animais, estudos disponíveis sobre a reprodução, conduzidos com Hyponor . É
também desconhecido se o Hyponor pode causar dano fetal quando administrado a mulheres
grávidas ou se pode afetar a capacidade reprodutiva. Logo, Hyponor somente deve ser administrado
a mulheres grávidas se absolutamente necessário.
Amamentação: É desconhecido se esta droga (hemitartarato de Norepinefrina) é excretada no leite
humano. Uma vez que muitas drogas são excretadas por esta via, deve-se ter cuidado quando da
administração de hemitartarato de Norepinefrina a lactantes.

Interações medicamentosas de Norepinefrina

Hyponor deve ser usado com extrema cautela em pacientes em tratamento com inibidores da
monoamino-oxidase (IMAO), ou antidepressivos dos tipos triptilina ou imipramina, porque pode
causar grave e prolongada hipertensão.

Reações adversas / Efeitos colaterais de Norepinefrina

As seguintes reações podem ocorrer:
No corpo como um todo: lesões isquêmicas devidas à potente ação vasoconstritora e hipóxia
tissular.
Sistema cardiovascular : bradicardia, provavelmente como um resultado reflexo de uma subida da
pressão sanguínea , arritmias.
Sistema nervoso: ansiedade, cefaléia transitória.
Sistema respiratório: dificuldade respiratória.
Pele e anexos: necrose por extravasamento no local da injeção.
A administração prolongada de qualquer vasopressor potente pode resultar em depleção do volume
plasmático, a qual deve ser continuamente corrigida por terapia apropriada de reposição de líquido e
eletrólitos. Se o volume plasmático não é corrigido, a hipotensão pode recidivar quando Hyponor
for descontinuado, ou a pressão sanguínea pode ser mantida ao risco de severa vasoconstrição
periférica e visceral (por exemplo, perfusão renal diminuída) com diminuição no fluxo e na
perfusão sanguínea tissulares com subsequente hipóxia tissular e acidose láctica e provável lesão
isquêmica.
Raramente tem sido reportada gangrena nas extremidades; Doses muito altas ou doses
convencionais em pessoas hipersensíveis (por exemplo, pacientes hipertireoideos) causam severa
hipertensão com cefaléia violenta, fotofobia, dor retroesternal pungente, palidez, sudorese intensa e
vômitos.

Norepinefrina – Posologia

Restabelecimento da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos:
A depleção do volume sanguíneo deve ser corrigida completamente, sempre que possível, antes que
qualquer vasopressor seja administrado. Como medida emergencial, a pressão intra-aórtica deve ser
mantida, para evitar isquemia arterial cerebral ou coronariana. Hyponor pode ser administrado antes
ou conjuntamente com a reposição do volume sanguíneo (neste último caso, administrar as soluções
separadamente – em recipientes separados – e lançando mão de uma conexão em Y).
Dose média: Adicionar uma ampola de 4 mL de Hyponor a 1000 mL de uma solução contendo 5%
de glicose.
Cada mL desta diluição conterá: 8 mcg de hemitartarato de Norepinefrina ( equivalente a 4mcg de
Norepinefrina base).
A solução diluída em glicose 5% é estável por 24 horas em temperatura ambiente, com pequena
perda de atividade, desde que protegida da luz e calor. Portanto, utilize equipo âmbar ou envolva o
em papel alumínio.
(Martindale / The Extra Pharmacopoeia – 29th edition – pág. 1470 e Handbook on injectable drugs 11ª edition).
Obs.: É primordial o controle do débito de perfusão, pois a sensibilidade ao produto varia
consideravelmente de pessoa à pessoa. Administrar esta solução por infusão intravenosa. Inserir um
catéter plástico para uso intravenoso com uma agulha de calibre apropriado, firmemente fixado com
fita adesiva, evitando, sempre que possível, a técnica de cateter preso, já que esta provoca êntase e
concentração maior do medicamento. Um gotejador IV ou outro dispositivo adequado de medir é
essencial para permitir uma acurada avaliação da velocidade do fluxo, em gotas por minuto.
Após a observação da resposta a uma dose inicial de 2 a 3 mL ( de 2 a 6 mg de Norepinefrina base),
por minuto, ajustar a velocidade do fluxo até estabelecer e manter uma pressão sanguínea baixa
(normalmente de 80 a 100 mm Hg de pressão sistólica), suficiente para manter a circulação nos
órgãos vitais. Em pacientes previamente hipertensos, recomenda-se que a pressão sanguínea não
deva ser elevada a mais que 40 mm Hg abaixo da pressão sistólica pré-existente. As doses médias
de manutenção variam de 0,5 mL a 1 mL por minuto de (0,5 mg a 1 mg de Norepinefrina base).
Dose alta: Ocorre grande variação individual na dose necessária para se atingir e manter uma
adequada pressão sanguínea . Em todos os casos, as doses do hemitartarato de Norepinefrina devem
ser determinadas de acordo com a resposta do paciente. Ocasionalmente, doses diárias muito
grandes ou mesmo elevadas, 68 mg de Norepinefrina base (17 ampolas por 24Hs), podem ser
administradas desde que a pressão venosa central do paciente seja monitorada.
Duração da terapia: A infusão deve ser continuada até que a pressão sanguínea e a perfusão
tissular estejam nos parâmetros normais e possam ser mantidas sem terapia. As infusões de
hemitartarato de Norepinefrina devem ser reduzidas gradualmente, evitando-se uma retirada abrupta.
Em alguns dos casos reportados de colapso vascular devido a infarto agudo do miocárdio, foi
requerido tratamento por até seis dias.
Ingestão de fluído: O grau de diluição depende das necessidades clínicas de volume de fluído. Se
grandes volumes de fluído (glicose) forem necessários a uma taxa de fluxo que envolva uma dose
excessiva do agente pressor por unidade de tempo, uma solução mais diluída pode ser utilizada.
Tratamento adjuvante da parada cardíaca:
Infusões de Hyponor são usualmente administradas intravenosamente durante a ressuscitação
cardíaca, para restaurar e manter uma pressão sanguínea adequada, depois que a pulsação cardíaca
e a ventilação tenham sido restabelecidos. Admite-se também que o poder da ação estimuladora
beta-adrenérgica de hemitartarato de Norepinefrina aumenta a força e a efetividade das contrações
sistólicas, desde que elas ocorram.
Dose média: Para a manutenção da pressão sanguínea sistêmica durante o manejo da parada
cardíaca, Hyponor é usado da mesma forma como descrito anteriormente, no item
Restabelecimento da pressão sanguínea em estados hipotensivos agudos.
Obs.: Sempre as soluções para uso parenteral devem ser examinadas visualmente antes do uso,
com vistas à presença de partículas estranhas e mudança de cor. Hyponor é uma solução incolor
ou praticamente incolor (podendo-se aceitar até uma coloração levemente amarelada). Portanto,
caso a cor da mesma seja diferente da especificada, ou contiver precipitado, não utilizar.

Superdosagem

Superdosagem com Hyponor pode resultar em cefaléia, severa hipertensão,
bradicardia reflexa, aumento marcado da resistência periférica e diminuição do débito cardíaco. Em
caso de superdosagem acidental, evidenciada por excessiva elevação da pressão sanguínea , o uso
hemitartarato de Norepinefrina deve ser descontinuado até que as condições do paciente se
estabilizem.
O tratamento clínico da superdosagem, inclui medidas de suporte adequadas, recomendando-se o
uso de atropina no caso de bradicardia reflexa, fentolamina para o caso de extravasamento e
propanolol na ocorrência de arritmias.

Características farmacológicas

hemitartarato de Norepinefrina, quimicamente o (R)-2-amino-1 (3,4-dihidroxifenil) etanol hidrogen
(2R, 3R)- hemitartarato monohidratado (C8 H11 NO3 . C4 H6 O6 . H2O), tem peso molecular de 337,3.
É um pó cristalino, branco ou quase branco, sem odor. Pouco solúvel em água, muito pouco solúvel
em etanol a 96%, praticamente insolúvel em clorofórmio e éter e prontamente solúvel em ácidos.
A Norepinefrina é uma droga simpaticomimética. Os agentes simpaticomiméticos mimetizam as
ações produzidas pela estimulação dos nervos simpáticos pós-ganglionares ou adrenérgicos,
incluindo a estimulação do coração e sistema nervoso central, vasoconstrição dos vasos sanguíneos
que irrigam a pele a as membranas mucosas, dilatação dos brônquios e dos vasos sanguíneos que
irrigam os músculos esqueléticos, e modulação do metabolismo. No corpo, conhecem-se 3 (três)
catecolaminas simpáticas: a Norepinefrina, que é o neurotransmissor endógeno ao nível dos nervos
simpáticos pós-ganglionares e no interior do sistema nervoso central; epinefrina, com funções
metabólicas, predominantemente; e dopamina, que é, predominantemente, um neurotransmissor
central.
Os agentes simpaticomiméticos diferem em suas ações em concordância com os receptores nos
quais atuam.
A subdivisão básica é entre alfa e beta-receptores adrenérgicos, que podem ser, além disso,
categorizados em:
Alfa1-receptores, localizados, predominantemente, nas pós-sinapses dos músculos lisos e glândulas,
e que são envolvidos nas ações vasoconstritoras dos simpaticomiméticos.
Alfa2-receptores, acredita-se existirem nas terminações nervosas pré-sinápticas, e pensa-se que
estejam envolvidos, através de um mecanismo de feed-back, na inibição da liberação
neurotransmissora e que possam ser responsáveis pela inibição da atividade intestinal vista com os
agonistas alfa-adrenérgicos.
Beta1-receptores, que estão envolvidos nos efeitos dos simpatomiméticos sobre o coração.
Beta2-receptores, que, entre outros efeitos, mediam a broncodilatação e o relaxamento uterino.
A Norepinefrina, uma catecolamina, é um agente simpaticomimético de ação rápida com
pronunciados efeitos sobre os receptores alfa-adrenérgicos e menos pronunciados sobre os
receptores beta-adrenérgicos.
A Norepinefrina é um neurotransmissor, armazenado em grânulos nos axônios nervosos, que é
liberado nas terminações das fibras nervosas adrenérgicas pós-ganglionares, quando da estimulação
destas.
Um pouco dela está também presente na medula supra-renal, da qual é liberada junto com a
epinefrina. O mais importante efeito da Norepinefrina é elevar as pressões sanguíneas sistólica e
diastólica (que se faz acompanhar por uma diminuição reflexa do ritmo cardíaco). Isto é um
resultado de seus efeitos alfa-estimulantes, que causam vasoconstrição, com redução do fluxo
sangüíneo nos rins, fígado, pele e, freqüentemente, musculatura esquelética. O útero grávido
também se contrai; altas doses liberam glicose do fígado e tem outros efeitos hormonais similares
aos da epinefrina. Existe pequena estimulação do sistema nervoso central.
Os efeitos beta-estimulantes da Norepinefrina tem uma ação inotrópica positiva sobre o coração,
mas se traduzem em pequeno efeito broncodilatador.
A Norepinefrina é usada na recuperação emergencial da pressão sangüínea em estados hipotensivos
agudos. Soluções aplicadas topicamente tem sido usadas para controlar o sangramento na
hemorragia gastrointestinal superior e desordens similares.

Resultados de eficácia

–

Modo de usar

Para infusão intravenosa apenas. Diluir antes do uso. Descartar porções não utilizadas.
Atenção: a coloração da solução pode variar do incolor ao amarelo pálido (usp 29). Não utilizar, caso note uma coloração diferente ou precipitado.

Uso em idosos, crianças e em outros grupos de risco

USO PEDIÁTRICO
A segurança e a efetividade de hemitartarato de Norepinefrina em crianças ainda não foram
estabelecidas.
USO EM IDOSOS
Hemitartarato de Norepinefrina deve ser administrado com cautela em pacientes com idade superior
a 65 anos, por serem mais sensíveis aos efeitos do medicamento, assim como naqueles com
circulação coronariana ou cerebral debilitadas, a diminuição do débito cardíaco poderá ser
prejudicial.

Armazenagem

Conservar à temperatura ambiente (temperatura entre 15º e 30ºC) e proteger da luz.

Dizeres legais

MS: 1.0387.0030
Farm. Resp.: Dr. Mario A. Muniz
CRF MG 12.692
Hypofarma-Instituto de Hypodermia e Farmácia Ltda R. Dr. Irineu Marcellini, 303-Ribeirão das
Neves ? M.G
C.G.C: 17.174.657/0001-78
Indústria Brasileira
SERVIÇO DE ATENDIMENTO AO CONSUMIDOR: 0800-7045144

Data da bula

Jun 8 2009 12:00AM