Bloqueadores dos canais de cálcio como tratamento para hipertensão

A redução apropriada da pressão arterial elevada em indivíduos com hipertensão pode reduzir a quantidade de complicações importantes da hipertensão, como acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiência cardíaca congestiva e até mesmo a morte. Os bloqueadores dos canais de cálcio são usados ​​como medicação de primeira linha para baixar a pressão arterial, mas se esta é a melhor maneira de reduzir eventos cardiovasculares prejudiciais tem sido uma questão de debate.

Objetivos

Determinar se os bloqueadores dos canais de cálcios usados ​​como terapia de primeira linha para hipertensão são diferentes de outras classes de medicamentos anti-hipertensivos na redução da incidência de eventos cardiovasculares adversos maiores.

Características do estudo

Foram encontrados 23 estudos relevantes realizados na Europa, América do Norte, Oceania, Israel e Japão. Os estudos compararam o tratamento com BCCs versus o tratamento com outras classes de medicamentos para baixar a pressão arterial em pessoas com hipertensão e incluíram 153.849 participantes. O acompanhamento dos participantes do estudo variou de 2 a 5,3 anos.

Coleta e análise de dados

Três revisores selecionaram independentemente os estudos incluídos, avaliaram o risco de viés e inseriram os dados para análise. Quaisquer divergências foram resolvidas por meio de discussão. A equipe entrou em contato com os autores do estudo para obter informações adicionais.

Principais resultados

Não houve diferença nas mortes por todas as causas entre bloqueadores dos canais de cálcio e outros medicamentos para baixar a pressão arterial. Os diuréticos provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares totais e a insuficiência cardíaca congestiva mais do que os BCCs.

Os BCCs provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares totais mais do que os betabloqueadores. Os BCCs reduziram o acidente vascular cerebral quando comparados aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e reduziram o ataque cardíaco quando comparados aos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs), mas aumentaram a insuficiência cardíaca congestiva quando comparados aos inibidores da ECA e BRAs.

Qualidade da evidência

Os autores da revisão avaliaram a qualidade da evidência como principalmente moderada, embora mais ensaios sejam desejáveis.

Conclusão dos autores

Para o tratamento da hipertensão, há evidência de certeza moderada de que os diuréticos reduzem os eventos cardiovasculares maiores e a insuficiência cardíaca congestiva mais do que os bloqueadores dos canais de cálcio. Há evidência de certeza baixa a moderada de que os BCCs provavelmente reduzem os eventos cardiovasculares maiores mais do que os betabloqueadores.

Há evidência de certeza baixa a moderada de que os BCCs reduziram o acidente vascular cerebral quando comparados aos inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) e reduziram o infarto do miocárdio quando comparados aos bloqueadores dos receptores da angiotensina (BRAs), mas aumentaram a insuficiência cardíaca congestiva quando comparados aos inibidores da ECA e BRAs. Muitas das diferenças encontradas na revisão atual não são robustas, e outros estudos podem mudar as conclusões.

Os ECRs mais bem desenhados que estudam a mortalidade e morbidade de indivíduos em uso de bloqueadores dos canais de cálcio em comparação com outras classes de medicamentos anti-hipertensivos são necessários para pacientes com diferentes estágios de hipertensão, diferentes idades e com diferentes comorbidades, como diabetes.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

“Calcium channel blockers versus other classes of drugs for hypertension” – 2022

Autores do estudo: Zhu J, Chen N, Zhou M, Guo J, Zhu C, Zhou J, Ma M, He L – Estudo