Cirurgia bariátrica pode reduzir o risco de derrame

Indivíduos com obesidade que optaram pela cirurgia bariátrica para reduzir seu peso pareceram obter um benefício adicional de um risco acentuadamente reduzido de derrame, uma diferença que pode ser medida um ano após serem submetidos ao procedimento, relataram os pesquisadores de um estudo.

Usando o Mariner, um banco de dados nacional de sinistros, Amin Andalib, MD, da McGill University/Montreal General Hospital, no Canadá, e colegas determinaram que entre os pacientes submetidos a gastrectomia vertical ou bypass gástrico de 2010 a 2019, o risco de acidente vascular cerebral no primeiro ano após a cirurgia foi de 0,05% em comparação com 0,26% para uma coorte de pacientes semelhantes que não fizeram a cirurgia.

Relatando os resultados na reunião virtual de 2021 da Sociedade Americana de Cirurgia Bariátrica e Metabólica, Andalib disse que as diferenças continuaram após 3 e 5 anos:

• 3 anos: 0,13% vs 0,43%, respectivamente
• 5 anos: 0,21% vs 0,59%

“Acreditamos que nossas descobertas são definitivamente importantes do ponto de vista clínico”, disse Andalib. “Na verdade, dada a verdadeira natureza de nível populacional de nosso estudo de coorte observacional, juntamente com um período de acompanhamento muito longo – mediana de 7 anos e até 11 anos – fomos capazes de calcular um longo prazo de 10 redução do risco absoluto de um ano para eventos cardiovasculares adversos maiores que foi encontrada em 5%.

“Esta estatística implica que precisamos realizar cirurgia bariátrica em apenas 20 pacientes para evitar um desfecho de evento cardiovascular adverso principal composto, incluindo mortalidade por todas as causas e acidente vascular cerebral em pacientes que sofrem de obesidade e síndrome metabólica e até uma década após a cirurgia”, continuou. “Espero que isso convença ou influencie os indivíduos que sofrem de obesidade e síndrome metabólica que permanecem relutantes em ter uma intervenção metabólica literalmente salvadora”.

Na realização do estudo, os pesquisadores identificaram um total de 96.094 pacientes de cirurgia bariátrica e 1.533.725 controles. Os pacientes se enquadram nos critérios do estudo se apresentarem com índice de massa corporal (IMC) maior que 40 ou maior que 35 com comorbidades qualificatórias. Pacientes semelhantes que não fizeram cirurgia bariátrica foram usados ​​como controles.

Detalhes do estudo

A equipe realizou uma correspondência exata aproximada de 1:1 com análise de regressão logística para determinar o efeito da cirurgia bariátrica no risco de AVC em 1, 3 e 5 anos.

No exercício de correspondência, os pesquisadores conseguiram emparelhar 95.565 pacientes cirúrgicos com 95.565 pacientes que não foram submetidos à cirurgia. Os resultados foram semelhantes, traduzindo-se em uma redução de 64% nos acidentes vasculares cerebrais após 1 ano, uma redução de 56% após 3 anos e uma redução de 49% após 5 anos, relatou Andalib.

“Apesar dos efeitos protetores de longo prazo consistentemente mostrados da cirurgia bariátrica/metabólica contra resultados cardiovasculares difíceis, incluindo mortalidade por todas as causas por estudos como o nosso, o acesso à cirurgia continua a ser pobre e impactado por disparidades socioeconômicas e de profissionais de saúde”, disse ele. “As descobertas de nosso estudo, entre outras, podem preparar o terreno para um ensaio randomizado que, embora possa exigir um enfadonho multicêntrico e talvez um esforço internacional para ser realizado, o impacto provavelmente será monumental na melhoria do acesso à cirurgia por provedores de saúde e seguros empresas.”

Questionado sobre sua perspectiva, Mitchell Roslin, MD, chefe de cirurgia de obesidade do Hospital Lenox Hill em Nova York, que não estava envolvido no estudo, disse: “Essas descobertas são clinicamente mais significativas e a metodologia é muito sólida. Isso é na verdade como a maioria dos estudos de coorte de longo prazo são feitos.”

“Além disso, a coorte combinada elimina um viés potencial. Aqui, tanto os dados brutos quanto os dados da coorte combinada mostraram um benefício médico muito significativo para o grupo cirúrgico”, disse Roslin.

“A próxima questão é se isso aumentará o acesso cirúrgico e o volume. Deveria, mas já existem dados sobre longevidade, doenças cardíacas, diabetes, câncer, apnéia do sono, catarata e muitas outras doenças relacionadas e comorbidades”, continuou ele. “A cirurgia bariátrica é a modalidade mais subutilizada que temos. Ainda há um preconceito que culpa o paciente.”

Roslin acrescentou que “mais pacientes deveriam exigir acesso e direito à cirurgia e não tolerar exclusões e planos nas bolsas que negam cobertura.”

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O estudo original foi publicado no American Society for Metabolic and Bariatric Surgery

* “Effect of bariatric surgery on ischemic stroke risk” – 2021

Autores do estudo: Williams M, et al – Estudo