Pesquisa associou antibiótico com complicações aórticas

De acordo com um estudo, pela primeira vez, a exposição à fluoroquinolona foi associada a complicações aórticas em pacientes com doença aórtica estabelecida.

No estudo de coorte, pessoas com dissecção da aorta (DA) ou aneurisma da aorta (AA) estavam em maior risco de resultados adversos durante os períodos em que foram expostas às fluoroquinolonas:

• Todas as causas de morte: HR ajustado 1,61
• Morte aórtica: HR ajustado 1,80
• Cirurgia aórtica aberta: HR ajustado 1,49
• Colocação de stent aórtico: HR ajustado 1,64

Em contraste, a exposição à amoxicilina (Amoxil) não foi associada a nenhum desses resultados durante o acompanhamento em média de 3,5 anos, de acordo com Shao-Wei Chen, MD, PhD, do Chang Gung Memorial Hospital, Linkou Medical Center, Chang Gung University, na Cidade de Taoyuan, em Taiwan, e colegas.

“Portanto, reduzir o uso de FQ [fluoroquinolona] em pacientes hospitalizados com doença aórtica é essencial para a segurança dele. No entanto, outros estudos em grande escala ou ensaios clínicos devem avaliar a segurança dos FQs, que são considerados antibióticos convenientes e eficazes, na população em geral sem quaisquer fatores de risco para evitar pânico desnecessário”, afirmaram no Journal of the American College of Cardiology.

O uso de fluoroquinolona foi responsabilizado por novos distúrbios aórticos com base em vários grandes estudos. Limitações das análises observacionais levaram alguns a duvidar se a conexão é verdadeiramente causal.

Em qualquer caso, os outros riscos desses medicamentos incluem problemas de saúde mental e potenciais reações adversas de baixo teor de açúcar no sangue. Trabalhos anteriores também relacionaram as fluoroquinolonas a eventos adversos, como efeitos hepatotóxicos, torsade de pointes e distúrbios do tecido conjuntivo, observaram Chen e colegas.

No entanto, esses antibióticos continuam a ser amplamente usados: fluoroquinolonas foram prescritos para 23,6% dos pacientes com AA ou DA durante o acompanhamento no estudo de Taiwan.

Isso ressalta como “os esforços futuros para mudar as práticas de prescrição precisarão ter como alvo os ambientes de internação e o ambiente ambulatorial. Haverá uma necessidade de estudos focados no desenho de estratégias para implementar recomendações de prática clínica em evolução e para avaliar e otimizar sua eficácia”, disse Scott LeMaire, MD, do Baylor College of Medicine em Houston, em um editorial anexo.

“Nesse ínterim, dada a natureza das complicações com risco de vida, parece prudente seguir os avisos existentes do FDA e da Agência Europeia de Medicamentos e evitar o uso desses medicamentos em pacientes com risco de complicações aórticas, particularmente aqueles com doença aórtica existente”, disse o autor.

Detalhes do estudo

O estudo de coorte retrospectivo baseou-se no Banco de Dados de Pesquisa de Seguro Saúde Nacional de Taiwan. Foram incluídos 31.570 adultos hospitalizados (idade média de 70,2; 72,6% homens) que posteriormente receberam alta com um diagnóstico de DA ou AA de 2001 a 2013.

Os autores realizaram uma análise de comparador ativo secundário que mostrou que os riscos de todos os quatro desfechos foram significativamente maiores em períodos de fluoroquinolona em vez de exposição à amoxicilina.

Além disso, em uma análise de sensibilidade excluindo os 5% dos pacientes que receberam prescrição de fluoroquinolonas nos 2 meses anteriores à hospitalização, os principais resultados permaneceram robustos, relataram Chen e colegas.

Além das limitações inerentes aos estudos observacionais, a presente análise teve que se basear na precisão da codificação no banco de dados taiwanês e não tinha variáveis ​​clínicas, como adesão à medicação e tabagismo.

“Outra área que precisa ser investigada é o perigo potencial do uso de fluoroquinolonas em pacientes com formas genéticas de aortopatia, como síndrome de Marfan, síndrome de Loeys-Dietz e aneurisma e dissecção da aorta torácica familiar. No contexto de defeitos hereditários na integridade da parede aórtica, os fluoroquinolonas podem exacerbar a degeneração aórtica e desencadear complicações, mesmo em pacientes que ainda não desenvolveram dilatação da aorta”, de acordo com LeMaire.

___________________________

O estudo original foi publicado no Journal of the American College of Cardiology

* “Effects of Fluoroquinolones on Outcomes of Patients With Aortic Dissection or Aneurysm” – 2021

Autores do estudo: Shao-Wei Chen, Yi-Hsin Chan, Victor Chien-Chia Wu, Yu-Ting Cheng, Dong-Yi Chen, Chia-Pin Lin, Kuo-Chun Hung, Shang-Hung Chang, Pao-Hsien Chu, and An-Hsun Chou – doi/10.1016/j.jacc.2021.02.047