Estudo investiga tratamento para os sintomas de angina estável

Os sintomas de angina estável desapareceram com o tempo para muitos pacientes tratados clinicamente sem a necessidade de mudanças de medicação ou um procedimento de revascularização, de acordo com os dados de registro do CLARIFY.

Entre os pacientes que apresentavam doença arterial coronariana (DAC) estável e angina, 39,6% tiveram resolução dos sintomas em 1 ano sem revascularização coronariana. Aos 5 anos, 45,8% dos pacientes estavam vivos, sem eventos e sem angina, relatou Philippe Gabriel Steg, MD, do Hôpital Bichat em Paris, e colegas.

A grande maioria (84,4%) dos indivíduos que tiveram angina basal controlada no seguimento de 5 anos não teve alterações na medicação ou revascularização. Apenas 11% receberam tratamento antianginal aumentado e 4,5% tiveram revascularização coronária.

“Como a maioria dos pacientes com angina tem probabilidade de experimentar a resolução dos sintomas, e como não há benefício de resultado demonstrado para a revascularização de rotina, este estudo enfatiza o valor do tratamento conservador de DAC estável,” os autores concluíram em seu artigo publicado online na Circulation.

“Este é um estudo importante e nos ajudará a avaliar e tratar esses pacientes com terapia médica ideal e reservar revascularização para aqueles com angina persistente em curso”, comentou Roxana Mehran, médica, da Icahn School of Medicine no Mount Sinai, na cidade de Nova York, que não participou da pesquisa.

O registro CLARIFY compreendeu 32.691 pacientes com DAC estável, 22,1% dos quais relataram angina no início do estudo. O uso de medicamentos de prevenção secundária foi alto nesta população.

A angina foi associada a resultados clínicos, pois os preditores independentes de morte cardiovascular ou IM em 5 anos incluíram persistência da angina basal e ocorrência incidental de angina após 1 ano de tratamento conservador.

A boa notícia para as pessoas que tiveram angina se resolvem em 1 ano com tratamento conservador: elas não tinham maior risco de morte cardiovascular ou infarto do miocárdio do que aquelas que nunca tiveram angina.

“Esperançosamente, os resultados irão tranquilizar os médicos e pacientes de que, em geral, não há necessidade de pressa para a revascularização em pacientes com angina estável e, de fato, faria sentido na maioria dos casos esperar para ver se os sintomas vão por conta própria (presumindo que haja excelente terapia médica de base sendo utilizada) ou melhorar com medicamentos anti-anginosos”, de acordo com Deepak Bhatt, MD, MPH, do Brigham and Women’s Hospital e da Harvard Medical School.

“A maioria dos pacientes se sairá bem com essa abordagem. Para aqueles que não o fazem, eles são pacientes de alto risco e a revascularização seria apropriada. Essas descobertas realmente estão de acordo com o que as diretrizes contemporâneas nos dizem para fazer”, disse Bhatt, que também era não envolvido com o estudo.

A regressão dos sintomas ao longo do tempo na angina estável foi documentada em estudos anteriores, incluindo o estudo ISCHEMIA, que mostrou que a melhora dos sintomas é o principal benefício do tratamento invasivo de rotina em comparação com a terapia médica ideal isolada em DAC estável.

“A frequência de resolução da angina no primeiro ano sugere que os ensaios que testam drogas antianginosas podem precisar incorporar um período de execução mais longo do que a curta duração de 1 a 4 semanas frequentemente usada”, escreveu o grupo CLARIFY.

“Além disso, mostra que o tratamento médico e as intervenções modificadoras da doença podem levar algum tempo para serem eficazes e aliviar os sintomas, e a taxa de eventos relativamente baixa de pacientes com DAC estável permite um período de espera vigilante antes que o fracasso do tratamento médico seja declarado.” acrescentaram os autores.

Os participantes do CLARIFY foram inscritos em 2009-2010 em 45 países. A população de risco relativamente baixo tinha em média 64,2 anos de idade, e o grupo com angina no início do estudo tinha desproporcionalmente mais mulheres.

Entre aqueles que optaram pela revascularização coronária, a angina teve maior probabilidade de ser resolvida após a cirurgia do que após a intervenção coronária percutânea.

A análise retrospectiva e observacional estava inerentemente sujeita a potenciais vieses e confusão.

“A resolução da angina pode refletir a limitação da atividade física em alguns pacientes”, advertiram os pesquisadores. “No entanto, a associação da resolução da angina com a melhora nos resultados sugere que a primeira não é inteiramente explicada pela autorrestrição dos pacientes”.

Além disso, os resultados não foram julgados, reconheceu a equipe de Steg.

Muito mais trabalho precisa ser feito em relação à angina, comentou Bhatt. “Vários ensaios e registros nos ensinaram que existem várias causas diferentes de angina (epicárdica, microvascular, não cardíaca, etc.), e que precisamos descobrir como direcionar as terapias certas (como revascularização) para o pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem e não usarem uma abordagem de espingarda. ”

Steg e colegas destacaram sua descoberta de que 33,9% dos pacientes com angina no início do estudo ainda apresentavam sintomas anginosos em 5 anos, “refletindo a necessidade não atendida de uma nova terapia antianginal mais eficaz”.

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O estudo original foi publicado no Circulation

“International Observational Analysis of Evolution and Outcomes of Chronic Stable Angina: The Multinational Observational CLARIFY Study” – 2021

Autores do estudo: Mesnier J, et al – Estudo