A anestesia epidural pode oferecer riscos para o bebê?

Para mulheres em trabalho de parto, a anestesia epidural oferece alívio de algumas das piores dores que qualquer pessoa pode sentir, mas isso poderia representar um risco para o bebê?

Sim, disseram pesquisadores chineses que publicaram um estudo de coortes combinadas no JAMA Network Open. As infecções entre os recém-nascidos ocorreram a uma taxa de 4,4% quando as mães receberam epidural, contra 1,8% sem o tratamento.

Isso resultou em um risco relativo de 1,81 quando ajustado para a duração do trabalho de parto, relatou Lijie Jia, MD, PhD, da Shanghai Jiao Tong University, e colegas.

As taxas de sepse também foram significativamente maiores na coorte epidural, mas esses eventos eram raros, ocorrendo em apenas 0,2% dos cerca de 15.000 nascimentos envolvendo epidural.

Outros resultados neonatais, incluindo pneumonia, enterocolite necrosante e baixos escores de Apgar não diferiram significativamente entre os grupos.

Mas alguns resultados maternos adversos foram mais comuns com epidurais. Estes incluíram febre (15,4% vs 3,8%) e corioamnionite (7,4% vs 1,8%). As taxas de hemorragia pós-parto, no entanto, foram quase idênticas. Na maioria dos casos, o ajuste para a duração do trabalho de parto atenuou um pouco as diferenças nas taxas brutas, observaram os pesquisadores.

Detalhes do estudo

Para o estudo, Jia e colegas analisaram registros de mães que deram à luz pela primeira vez no Shanghai’s International Peace Maternity and Child Health Hospital de 2013 a 2018. Foram excluídos nascimentos ocorridos antes de 37 semanas de gestação e aqueles que terminaram em cesariana e aqueles em mulheres com gestações anteriores. Os investigadores terminaram com 15.401 partos envolvendo epidurais e um número igual de controles não epidurais.

As mulheres podem optar por receber a anestesia quando atingirem a dilatação cervical de pelo menos 3 cm. Os autores observaram que, em Xangai, as epidurais são parcialmente cobertas pelo seguro do governo e, portanto, o custo não é uma razão para ignorá-las, embora as crenças culturais possam ser.

O grupo controle foi selecionado com base na correspondência de propensão para o risco de infecção neonatal. O sistema para fazer isso foi estabelecido em uma análise preliminar, por meio de “uma coorte ponderada de parturientes com e sem uso de analgesia peridural, mas semelhantes em dados demográficos e comorbidades maternas antes do trabalho de parto e parto”, Jia e colegas explicaram.

A idade materna média foi de cerca de 30 anos, com índice de massa corporal médio de 26,0, em ambas as coortes finais. Cerca de 7% tinham diabetes, 2% tinham distúrbios da tireoide e 4% eram positivos para estreptococos do grupo B. O peso médio ao nascer do recém-nascido foi de 3,3 kg em ambos os grupos.

A infecção neonatal foi determinada de acordo com os critérios do governo chinês, que não requerem necessariamente culturas microbianas positivas.

O tipo de infecção mais comum diagnosticada no estudo foi “não caracterizada”, sendo responsável por mais de 80% de todos os casos no grupo peridural. Os recém-nascidos receberam esse diagnóstico quando apresentavam marcadores inflamatórios elevados e apresentação clínica compatível com infecção, mas sem culturas positivas ou achados radiográficos.

Jia e colegas escreveram que esta categoria pode refletir “um estágio de resposta infecciosa ou inflamatória ao invés de uma infecção definitiva, atribuível a infecção bacteriúrica intra-amniótica ou inflamação intra-amniótica estéril”.

Em qualquer caso, a equipe reconheceu, “as causas da infecção neonatal permanecem indescritíveis”, mas especulou que a febre materna parecia ser um mediador.

Os pesquisadores reconheceram uma série de limitações à análise, incluindo a falta de estudos de cultura da placenta para determinar quando a corioamnionite histológica refletia infecção versus inflamação estéril.

Além disso, o grupo peridural recebeu mais comumente oxitocina e parto auxiliado por instrumentos do que os controles, e Jia e colegas não examinaram se isso poderia ter contribuído para as taxas de infecção mais altas (mas prometeram tal análise em um estudo futuro). A restrição aos primeiros partos também era uma limitação; os pesquisadores disseram que pretendem outro estudo incluindo mães multíparas.

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O estudo original foi publicado no JAMA Network Open

“Evaluation of Epidural Analgesia Use During Labor and Infection in Full-term Neonates Delivered Vaginally” – 2021

Autores do estudo: Lijie Jia, MD, PhD; Huimin Cao, MD; Yuna Guo, MD, PhD; Ying Shen, MS; Xiaoyu Zhang, MD, PhD; Zhou Feng, MD; Jiangruixuan Liu, MD; Zhongcong Xie, MD, PhD; Zifeng Xu, MD, PhD – Estudo