Estudo analisa administração de analgésicos AINE antes de cirurgias

A maioria das pessoas sente dor após a cirurgia, o que requer analgésicos opioides fortes (semelhantes à morfina). Esses medicamentos estão associados a uma série de efeitos colaterais, incluindo respiração reduzida, batimento cardíaco lento e pressão arterial baixa, bem como vômitos, sonolência, coceira e constipação.

Reduzir a quantidade de opioides necessária após a cirurgia pode limitar esses efeitos colaterais e melhorar a experiência e os resultados do paciente.

Em comparação com o início dos analgésicos mais tarde, o início dos analgésicos antes de fazer o primeiro corte para a cirurgia pode reduzir a sensibilidade à dor e, portanto, diminuir a dor sentida. Os autores queriam descobrir se dar analgésicos AINE antes da cirurgia era mais eficaz do que dar o mesmo analgésico, na mesma dose, após a cirurgia.

O objetivo foi avaliar o efeito de uma dose única de um anti-inflamatório não esteroidal (AINE: por exemplo, ibuprofeno) administrada antes de fazer o primeiro corte durante a cirurgia (AINEs preventivos) ou administrada antes do primeiro corte e continuada após a cirurgia (AINEs preventivos) na redução da dor em adultos.

Objetivo da revisão

A equipe revisou as evidências de analgésicos AINE quando administrados antes da cirurgia, em comparação com o mesmo analgésico administrado somente depois que o cirurgião cortou a pele em adultos submetidos a todos os tipos de cirurgia.

Características do estudo

Os autores pesquisaram a literatura médica em busca de ensaios clínicos randomizados (um tipo de estudo em que os participantes são atribuídos a um tratamento grupo usando um método aleatório). A evidência é atual até junho de 2020 e os pacientes foram alocados aleatoriamente em um dos dois grupos.

Um grupo foi tratado com AINEs antes do cirurgião cortar a pele, enquanto o outro grupo recebeu a mesma medicação após o cirurgião cortar a pele. Foram encontrados 71 ensaios com pacientes com 18 anos ou mais que foram submetidos a muitas operações diferentes. Quase todos os pacientes estavam em boa forma e saudáveis ​​passando por procedimentos em hospitais de todo o mundo.

Principais resultados

Em 36 estudos (2.032 pacientes), o uso de AINEs preventivos resultou em uma pequena redução na dor sentida nas primeiras seis horas após a cirurgia. Nenhum estudo incluiu efeitos colaterais graves de AINEs como resultado (sangramento, ataques cardíacos ou insuficiência renal).

Não houve diferença nas náuseas e vômitos após a cirurgia. Em 28 estudos (1.645 pacientes), não houve diferença na dor em 24 a 48 horas após a cirurgia.

Em 16 estudos (854 pacientes), houve uma redução na quantidade de analgésicos fortes usados ​​após a cirurgia e um aumento no tempo até que os pacientes precisassem desses analgésicos fortes. Apesar disso, não encontramos redução nos efeitos colaterais desses analgésicos fortes (coceira ou sonolência). Nenhum estudo relatou satisfação do paciente, dor a longo prazo após a cirurgia ou o tempo até os pacientes abrirem seus intestinos.

Para os AINEs preventivos, em 18 estudos (1140 pacientes), não houve diferença na dor sentida nas primeiras seis horas após a cirurgia. Um estudo relatou sangramento após a cirurgia que exigiu outra operação e não encontrou diferença, embora não houvesse eventos suficientes para ter certeza desse resultado.

Não houve diferença nas náuseas e vômitos. Em 21 estudos (1441 pacientes), houve uma redução da dor em 24 a 48 horas após a cirurgia e em 16 estudos (1323 pacientes) uma redução na quantidade de analgésicos fortes usados ​​após a cirurgia. Não houve diferença no tempo de solicitação de analgésicos fortes. Não houve diferença na coceira, sonolência ou satisfação do paciente. Nenhum estudo relatou dor de longo prazo. Não houve diferença no tempo para a primeira evacuação.

Certeza da evidência

Embora os autores tenham encontrado algumas diferenças no uso de dor e analgésico, a certeza das evidências variou de muito baixa a moderada. Além disso, quaisquer diferenças encontradas não foram grandes o suficiente para os pacientes considerarem importantes.

Isso ocorreu devido a deficiências na forma como os estudos foram conduzidos, o pequeno número de pacientes recrutados para alguns desfechos e diferenças nos resultados entre os estudos, o que significa que não temos certeza de que as diferenças encontradas são reais e, portanto, pesquisas futuras são necessárias.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Pre‐emptive and preventive NSAIDs for postoperative pain in adults undergoing all types of surgery” – 2021

Autores do estudo: Doleman B, Leonardi-Bee J, Heinink TP, Boyd-Carson H, Carrick L, Mandalia R, Lund JN, Williams JP – 10.1002/14651858.CD012978.pub2