Níveis elevados de aldosterona podem indicar risco de insuficiência renal

Níveis séricos mais elevados de aldosterona foram associados a um maior risco de insuficiência renal na doença renal crônica (DRC), tanto para aqueles com e sem diabetes, mostrou um estudo.

Cada duplicação no nível de aldosterona foi associada a um risco 11% maior de progressão da DRC para doença renal em estágio terminal ou redução pela metade da taxa de filtração glomerular estimada (eGFR) em um acompanhamento médio de 9,6 anos.

O quartil mais alto teve um risco 45% maior de progressão da DRC do que aqueles no quartil mais baixo, relatou Ashish Verma, MD, da Boston University School of Medicine, e coautores em um estudo publicado no European Heart Journal.

Notavelmente, o risco de progressão da DRC foi semelhante, independentemente de os pacientes terem diabetes concomitante.

“Essas descobertas fornecem suporte mecanicista para antagonistas de MR (receptor mineralocorticoide [mineralocorticoid receptor]) em retardar a progressão da DRC e sugerem que eles também podem ter um papel naqueles sem diabetes”, concluiu o grupo de Verma.

Se os medicamentos MRA podem ter um papel mais amplo tem sido uma questão desde que os estudos FIDELIO-DKD e FIGARO-DKD mostraram que o medicamento não esteroide finerenona (Kerendia) atrasou a progressão da DRC e reduziu os eventos cardiovasculares em pacientes com DRC e diabetes.

A droga obteve aprovação da FDA para prevenção da progressão da DRC com base nesses resultados – mas apenas para pacientes diabéticos.

O grupo de Verma disse que seu estudo “estende a relação entre o aldosteronismo patogênico e a progressão da DRC além dos casos evidentes de aldosteronismo primário e além do desenvolvimento da DRC para a progressão da DRC, e além apenas daqueles com diabetes”.

É hora de os ensaios estabelecerem o valor da terapia de ARM em pacientes com DRC sem diabetes, sugeriram eles, apontando para o estudo FIND-CKD agora em andamento para fazer exatamente isso.

Mas os resultados também dão impulso à medição da aldosterona, argumentaram George Bakris, MD, da University of Chicago, e Frederic Jaisser, MD, PhD, da Université de Paris, em um editorial convidado.

“Em conjunto, esses estudos sugerem que os níveis de aldosterona precisam ser avaliados em todos os pacientes em risco e/ou na presença de doença cardiorrenal, especialmente se tiverem obesidade central e/ou hipertensão resistente”, escreveram os editorialistas. “Agora temos agentes relativamente seguros e mais bem tolerados do que os agentes esteroides tradicionais que podem e devem ser usados ​​para reduzir o risco cardiorrenal nesses grupos de pacientes”.

Os temores de hipercalemia que impediram o uso a longo prazo dos medicamentos esteroides MRA na DRC avançada são amplamente dissipados com seus primos não esteroides, observaram Bakris e Jaisser. A descontinuação do estudo devido à hipercalemia ocorreu em apenas 1,7% dos pacientes randomizados com finerenona nos ensaios, em comparação com 0,6% no placebo após um acompanhamento médio de 3 anos.

Detalhes do estudo

O estudo de Verma utilizou a Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) para analisar a progressão da DRC em 3.680 pacientes com acompanhamento da análise inicial de 2003 a 2008. Nesse ponto, uma média de 9,6 anos depois, 1.412 pacientes desenvolveram DRC e 1.129 participantes desenvolveram doença renal terminal.

A média de idade na coorte foi de 58,1 anos; 46,8% dos participantes eram brancos e 44,7% eram mulheres.

As limitações do estudo incluíram a falta de dados sobre o uso de bloqueadores do receptor de angiotensina ou duração do inibidor da ECA (enzima conversora de angiotensina), uma única medida dos níveis séricos de aldosterona durante a análise basal e nenhum dado sobre albumina ou renina, proteínas que poderiam atuar como fator determinante na alta níveis de aldosterona.

Bakris e Jaisser também apontaram que “embora a aldosterona plasmática seja adequada para medir o nível desse hormônio, deve ser no contexto da atividade da renina plasmática para avaliar completamente a ativação do eixo. Além disso, devido ao aumento da adesão plaquetária da aldosterona, 24 h aldosterona na urina corrigida para creatinina é uma maneira mais precisa de determinar os níveis de aldosterona.”

__________________________
O estudo original foi publicado no European Heart Journal

* “Aldosterone in chronic kidney disease and renal outcomes” – 2022

Autores do estudo: Ashish Verma, Anand Vaidya, Sonu Subudhi, Sushrut S Waikar – Estudo