Classe agentes para diabetes pode não ser eficaz para todos os pacientes

O acesso a uma determinada classe de agentes para diabetes pode não ser equitativo para todos os pacientes, sugeriu um estudo retrospectivo realizado nos Estados Unidos.

Entre mais de 1 milhão de americanos com diabetes tipo 2, apenas 7,7% foram tratados com um agonista do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1 (GLP-1) em algum momento de outubro de 2015 a junho de 2019, relatou Lauren Eberly, MD, MPH, do Perelman School of Medicine da University of Pennsylvania e colegas do JAMA Health Forum.

O uso de agonistas do receptor de GLP-1 foi particularmente baixo em 2015, em apenas 3,2%, que aumentou lentamente para 10,7% em 2019.

Observando especificamente os pacientes com diabetes tipo 2 e doença cardiovascular aterosclerótica comórbida – ou seja, aqueles que se beneficiariam mais com esta classe de agentes – as taxas de uso permaneceram ainda mais baixas, de 2,8% em 2015 para 9,4% em 2019.

Além disso , os pacientes com doença arterial coronariana pré-existente ou doença cerebrovascular tiveram uma taxa significativamente menor de uso de agonista do receptor de GLP-1. Ter mais comorbidades Elixhauser foi outro fator que previu taxas mais baixas de uso.

Além disso, muitas populações de minorias étnicas e raciais tiveram uma taxa significativamente menor de uso de agonista do receptor de GLP-1 em comparação com pacientes brancos, o grupo descobriu:

• Pacientes asiáticos: OR ajustado 0,59
• Pacientes negros: OR ajustado 0,81
• Pacientes hispânicos: OR ajustado 0,91

Ao tentar analisar quais fatores demográficos estavam associados à maior adoção desses agentes, o grupo de Eberly descobriu que as mulheres tinham 22% mais chances de receber prescrição de um agonista do receptor de GLP-1.

Visitas clínicas com especialistas foram outro fator vinculado ao maior uso de um agente GLP-1. Ter pelo menos uma consulta com um cardiologista a cada ano foi associado a uma probabilidade 19% maior de uso. No entanto, o fator mais forte prevendo o uso de agonista do receptor de GLP-1 foi o envolvimento do endocrinologista.

Mais especificamente, os pacientes que tiveram uma ou mais visitas com um endocrinologista ao longo de um ano tiveram uma chance mais de duas e três vezes maior de receber prescrição de um desses agentes, respectivamente.

“Apesar de 100% dessa população ter seguro comercial, este é o primeiro estudo, até onde sabemos, a demonstrar notáveis ​​desigualdades raciais, étnicas e socioeconômicas no uso do agonista do receptor de GLP-1”, escreveu o grupo de Eberly.

Um estudo anterior também liderado por Eberly encontrou resultados quase idênticos em relação aos inibidores de SGLT2, com a única diferença sendo que as mulheres tinham maior probabilidade de receber prescrição de um agente GLP-1.

“Pacientes de grupos de minorias raciais e étnicas têm acesso desigual a terapias baseadas em diretrizes que melhoram a carga e os resultados das doenças cardiovasculares, apesar de muitas vezes vivenciarem uma taxa desproporcionalmente maior dessas condições”, observaram os autores, apontando como essas disparidades raciais e étnicas persistiram mesmo após o ajuste para atores clínicos, envolvimento com cuidados especializados e status socioeconômico.

“Estes resultados revelam vieses na prestação de cuidados de saúde que devem ser corrigidos”, insistiram.

Detalhes do estudo

Os dados para a análise foram coletados do banco de dados OptumInsight Clinformatics Data Mart, que contém informações sobre reclamações de pagadores privados de beneficiários de seguros de saúde comerciais e planos de saúde Medicare Advantage (EUA).

Um total de 1.180.260 pacientes com diabetes tipo 2 foram incluídos na análise, cerca de metade dos quais eram mulheres, com idade média de 69 anos. Pacientes asiáticos representavam 4,4% da coorte, 12,4% eram negros, 15% eram hispânicos e 58% eram brancos.

As alegações de agonista do receptor de GLP-1 foram coletadas para albiglutida (Tanzeum), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Byetta), exenatida de liberação prolongada (Bydureon), liraglutida (Victoza), lixisenatida (Adlyxin) e semaglutida (Ozempic).

O grupo de Eberly observou que o desenho do estudo não permitiu maiores percepções sobre os fatores subjacentes e a tomada de decisões clínicas que podem ter levado os provedores a prescrever certas terapias.

Algumas das possíveis razões que levam a esta prescrição injusta podem ser diferenças nas preferências dos profissionais de saúde, conhecimento das diretrizes e benefícios e nível de conforto com a prescrição de certas terapias, bem como diferenças na autorrepresentação e consciência dos pacientes sobre os diferentes agentes.

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O estudo original foi publicado no JAMA Health Forum

“Racial, Ethnic, and Socioeconomic Inequities in Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use Among Patients With Diabetes in the US” – 2021

Autores do estudo: Eberly LA, et al – Estudo