Adolescentes com diabetes tipo 2 podem ter saúde pior na vida adulta

Um diagnóstico de diabetes tipo 2 na adolescência expõe os pacientes a riscos aumentados de uma miríade de complicações relacionadas no início da vida adulta, mostrou um acompanhamento do estudo TODAY.

De 500 jovens com diagnóstico de diabetes tipo 2, mais de 60% experimentaram pelo menos uma complicação relacionada ao longo de 15 anos de acompanhamento, relatou Kimberly Drews, PhD, do Biostatistics Center da George Washington University em Rockville, Maryland, e colegas.

Quase 30% desses pacientes – cuja idade média era de 26 anos – experimentaram duas complicações relacionadas ao diabetes, e 7,1% tiveram três ou mais, observaram os pesquisadores no New England Journal of Medicine.

Eles descobriram que a doença renal diabética era relativamente comum em pacientes com diabetes tipo 2 de início na juventude, com uma taxa de incidência cumulativa de 54,8%. Cerca de um terço desses pacientes também apresentou algum grau de doença nervosa relacionada ao diabetes.

Embora apenas 13,7% tenham apresentado doença retinal durante os primeiros anos de diabetes, isso deu um salto brusco – até 51% – no ano 15. Isso incluía estágios avançados de doença ocular diabética, com 8,8% apresentando doença moderada a alterações retinianas graves e 3,5% com edema macular.

Além disso, houve uma incidência surpreendentemente alta de complicações cardiovasculares nessa população. A hipertensão foi a mais comumente relatada, com uma taxa de incidência cumulativa de 67,5% entre os pacientes após 15 anos de acompanhamento, seguida por dislipidemia, com uma taxa de incidência cumulativa de 51,6%.

As minorias raciais e étnicas viram maiores riscos de complicações microvasculares, com pacientes hispânicos e negros tendo um risco significativamente maior em comparação com pacientes brancos.

Em um modelo ajustado, cada aumento de 1% na hemoglobina glicada (HbA1c) estava vinculado a um risco 18% maior de desenvolver uma complicação, observaram os autores.

“A razão para a alta incidência de complicações no diabetes tipo 2 de início na juventude é desconhecida, mas é mais provável que esteja relacionada ao fenótipo metabólico extremo (que inclui resistência à insulina grave e rápida piora da função das células beta) e às circunstâncias socioeconômicas desafiadoras”, apontaram.

Drews e colegas observaram que as complicações entre sua coorte estavam intimamente ligadas à hiperglicemia, resistência à insulina, hipertensão e dislipidemia.

Isso enfatiza a necessidade de maiores opções farmacológicas para esses pacientes pediátricos, continuaram. Atualmente, apenas insulina, metformina e dois agonistas do receptor GLP-1, incluindo liraglutida injetável uma vez ao dia (Victoza) e exenatida de liberação prolongada uma vez por semana (Bydureon BCise), são aprovados pela FDA para jovens com diabetes tipo 2.

A liraglutida foi aprovada para pacientes pediátricos com 10 anos ou mais em 2019, e a exenatida apenas ganhou essa indicação expandida na semana passada.

Esses achados indicam claramente a necessidade de inibidores de SGLT2 – incluindo canagliflozina (Invokana), empagliflozina (Jardiance), dapagliflozina (Farxiga) e ertugliflozina (Steglatro) – para obter indicações expandidas para essa população de pacientes mais jovem, a equipe destacou.

Outra opção terapêutica que deveria ser mais considerada nessa população é a cirurgia metabólica, sugeriram, referindo-se aos achados do estudo Teen-Longitudinal Assessment of Barbatric Surgery (Teen-LABS), que mostrou maior redução da doença renal em jovens com diabetes versus adultos.

Detalhes do estudo

Em 2011, o ensaio multicêntrico TODAY2 inscreveu 572 participantes do estudo TODAY original. Na primeira fase (março de 2011 a fevereiro de 2014), os pacientes foram tratados com metformina com ou sem insulina.

De março de 2014 a janeiro de 2020, 518 desses participantes foram transferidos para a fase de observação, que foi marcada por visitas anuais de acompanhamento. Durante esse tempo, o tratamento do diabetes foi totalmente administrado pelo próprio provedor de saúde do paciente.

No início do estudo, todos os participantes tinham entre 10 e 17 anos de idade.

Como esta foi uma extensão do estudo TODAY, que incluiu um período de 3 anos em que os participantes receberam tratamento intensivo do diabetes, os pesquisadores apontaram que isso pode ter reduzido o número de complicações observadas durante o acompanhamento.

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O estudo original foi publicado no New England Journal of Medicine

“Long-Term Complications in Youth-Onset Type 2 Diabetes” – 2021

Autores do estudo: TODAY Study Group – Estudo