Acupuntura pode reduzir dor crônica em sobreviventes de câncer

Dois tipos de acupuntura reduziram significativamente a dor musculoesquelética crônica em sobreviventes de câncer em comparação com o tratamento usual, mostrou um ensaio randomizado.

A eletroacupuntura reduziu a dor relatada pelo paciente em 1,9 pontos em relação ao tratamento usual, a acupuntura auricular reduziu o escore médio de dor dos pacientes em 1,6 pontos em comparação com o tratamento usual, que consistia em analgésicos, fisioterapia e injeções de esteroides.

A acupuntura auricular, desenvolvida pelos militares dos EUA e amplamente usada em instalações de saúde VA, não conseguiu atingir a não inferioridade à eletroacupuntura e foi associada a mais eventos adversos, relatou Jun J. Mao, MD, do Memorial Sloan Kettering Cancer Center em Nova York, e coautores no JAMA Oncology.

“A magnitude do efeito da eletroacupuntura foi clinicamente importante e durável”, escreveram os autores. “Este achado é consistente com a evidência de outros grandes ensaios de acupuntura para dor crônica na população em geral. A eletroacupuntura mostrou influenciar a liberação de opioides endógenos, o que fornece uma base mecanística para o controle da dor crônica.”

“O presente estudo inclui um grande e diversificado grupo de sobreviventes de câncer e fornece evidências de que a eletroacupuntura oferece benefícios adicionais além do tratamento usual, incluindo não apenas a redução da intensidade da dor, mas também melhorias na função física e qualidade de vida e redução no uso de analgésicos.”

Os EUA têm uma população crescente de sobreviventes do câncer, que têm uma carga de dor maior do que a população em geral. Quase metade dos sobreviventes do câncer recebem alívio inadequado da dor, afetando adversamente a qualidade de vida, a função física e os resultados relacionados ao câncer.

Um grande corpo de evidências apoia a superioridade da acupuntura sobre o tratamento usual para o alívio da dor crônica não oncológica e, no ano passado, o CMS aprovou a cobertura da acupuntura para dor lombar crônica.

Uma meta-análise recente mostrou que a acupuntura reduziu a dor associada ao câncer, mas a força da evidência foi considerada moderada devido ao pequeno tamanho das amostras dos ensaios e à heterogeneidade das técnicas de acupuntura.

Mao e seus colegas relataram descobertas do maior estudo randomizado até agora sobre acupuntura para dor relacionada ao câncer. O estudo multicêntrico PEACE envolveu adultos com histórico de câncer, mas sem evidências atuais de doença.

Os pacientes elegíveis tiveram dor musculoesquelética por pelo menos 3 meses e pelo menos 15 dos 30 dias anteriores e uma pior intensidade de dor na última semana de ≥4 (moderada ou maior) na escala de 0-10 do Inventário Breve de Dor (BPI) .

Os pacientes foram randomizados 2:2:1 para eletroacupuntura, acupuntura auricular ou tratamento usual. Acupunturistas experientes licenciados forneciam os dois tipos de acupuntura. Durante a eletroacupuntura, as agulhas foram colocadas em quatro locais próximos ao local da dor e quatro locais adicionais em outras partes do corpo para tratar os sintomas de comorbidade.

O ângulo e a profundidade de inserção foram individualizados para o tipo corporal de cada paciente e localização do ponto. O tratamento consistiu em 10 sessões semanais de 30 minutos.

O protocolo de acupuntura auricular, frequentemente chamado de “acupuntura de campo de batalha”, foi padronizado e começou com a inserção de uma agulha no giro cingulado de uma orelha. O paciente então caminhou por 1 minuto. Se a dor permanecesse ≥1 no BPI, outra agulha era inserida na outra orelha. O processo foi repetido para os pontos restantes da orelha: tálamo, ômega 2, ponto zero e shen men.

O desfecho primário foi a mudança na pontuação média do BPI desde o início até a semana 12, a análise de dados incluiu 360 pacientes. De 145 pacientes randomizados para eletroacupuntura, 136 (93,8%) completaram pelo menos oito sessões, assim como 117 de 143 (81,8%) pacientes designados para acupuntura auricular.

Os escores médios do BPI basal variaram de 5,0 a 5,6. Os locais mais comuns de dor em todos os três grupos foram parte inferior das costas (27,8% a 36,6%), joelho/perna (14,5% a 23,6%) e quadril/coxa (11,0% a 12,5%).

Na semana 12, a pontuação média do BPI diminuiu 0,48 no grupo de tratamento usual, 2,39 no grupo de eletroacupuntura e 2,03 no grupo de acupuntura auricular. A diferença de 0,36 entre os dois grupos de acupuntura excedeu a margem de não inferioridade pré-especificada de 0,657 para auricular versus eletroacupuntura.

Eventos adversos em ambos os grupos de acupuntura foram leves ou moderados. Hematomas foi o tipo de evento mais comum no grupo eletroacupuntura (10,3%), e dor de ouvido foi mais comum na acupuntura auricular (18,9%). Apenas um paciente (0,7%) interrompeu a eletroacupuntura por causa de um evento adverso, em comparação com 15 (10,5%) no grupo de acupuntura auricular.

_______________________

O estudo original foi publicado no JAMA Oncology

* “Effectiveness of Electroacupuncture or Auricular Acupuncture vs Usual Care for Chronic Musculoskeletal Pain Among Cancer Survivors: The PEACE Randomized Clinical Trial” – 2021

Autores do estudo: Jun J. Mao, MD, MSCE, Kevin T. Liou, MD, Raymond E. Baser, MS, Ting Bao, MD, DABMA, MS, Katherine S. Panageas, DrPH, Sally A. D. Romero, PhD, MPH, Q. Susan Li, MS, Rollin M. Gallagher, MD, MPH, Philip W. Kantoff, MD – 10.1001/jamaoncol.2021.0310