Risco de acidente vascular é maior em quem teve hemorragia intracerebral

Sobreviventes de hemorragia intracerebral tinham um três vezes maior de acidente vascular cerebral isquêmico em comparação com a população em geral, e duas vezes o risco de infarto do miocárdio (IM+), constatou uma análise de estudos de coorte de base populacional dos EUA.

Em um estudo de quase 48.000 participantes que foi ajustado para vários fatores, a hemorragia intracerebral foi associada a um risco aumentado de eventos isquêmicos arteriais posteriores, acidente vascular cerebral isquêmico e IM, relatou Santosh Murthy, MD, MPH, da Weill Cornell Medicine na cidade de Nova York, e colegas.

Em análises de subgrupos, o risco aumentado foi comparável entre indivíduos negros e brancos, e independente dos fatores de risco vascular tradicionais medidos e do uso de medicação antitrombótica.

“Essas descobertas sugerem que a hemorragia intracerebral pode ser um novo marcador de risco para eventos isquêmicos arteriais”, escreveu o grupo no JAMA Neurology.

Análises de sensibilidade que atualizaram as covariáveis ​​de maneira variável no tempo, usaram correspondência de densidade de incidência, examinaram a morte como um risco competitivo, e os participantes incluídos com hemorragia intracerebral prevalente, acidente vascular cerebral isquêmico ou IM confirmaram a associação entre hemorragia intracerebral e eventos isquêmicos arteriais.

Quase 2,9 milhões de pacientes em todo o mundo sofrem hemorragia intracerebral a cada ano, e muitos desses pacientes sobrevivem à hospitalização aguda inicial e podem se recuperar, observaram Murthy e coautores.

“Portanto, nossos resultados referem-se a um grande grupo de pacientes que podem se beneficiar de estratégias aprimoradas para prevenir eventos isquêmicos arteriais”, escreveram eles.

Embora descobertas semelhantes ligando hemorragia intracerebral com IM subsequente e acidente vascular cerebral isquêmico tenham sido relatadas, esses estudos não tinham grupos de controle sem hemorragia intracerebral.

“A importância dos resultados é que eles acendem e informam os esforços para melhorar a estratificação de risco e a prevenção secundária de eventos isquêmicos e hemorrágicos após a hemorragia intracerebral”, comentou Graeme Hankey, MD, da University of Western Australia em Perth, em um editorial de acompanhamento.

Detalhes do estudo

O estudo atual reuniu quatro estudos de coorte de base populacional dos Estados Unidos – estudo de Risco de Aterosclerose em Comunidades (ARIC), Estudo de Saúde Cardiovascular (CHS), Estudo do Norte de Manhattan (NOMAS) e estudo de Razões para Diferenças Geográficas e Raciais no AVC (REGARDS) – e envolveu um total de 47.866 participantes elegíveis (57,7% mulheres, idade média de 62 anos).

Ocorreram 318 hemorragias intracerebrais e 7.648 eventos isquêmicos arteriais ao longo de um acompanhamento médio de 12,7 anos. A associação entre hemorragia intracerebral e risco de um evento isquêmico arterial foi consistente nos quatro estudos.

Entre os pacientes com índice de hemorragia intracerebral, apenas 15 (4,7%) tiveram um evento recorrente de hemorragia intracerebral, equivalendo a uma taxa de incidência de 1,1% ao ano, muito menor do que o risco de eventos isquêmicos, escreveram Murthy e coautores.

Dado que a doença de pequenos vasos cerebrais (predominantemente arteriopatia perfurante profunda hipertensiva e angiopatia amiloide cerebral) são responsáveis ​​pela maioria dos casos de hemorragia intracerebral espontânea, as diretrizes enfatizam a avaliação de risco, gerenciamento de estilo de vida e manutenção da pressão arterial abaixo de 130/80 mm Hg para prevenir hemorragia intracerebral recorrente.

No entanto, as diretrizes são equivocadas sobre o uso de estratégias estabelecidas, como medicamentos antitrombóticos e hipolipemiantes, devido a preocupações sobre a recorrência de hemorragia intracerebral, escreveram Murthy e colegas, um risco que esses achados sugerem ser excedido pelo risco dos pacientes de eventos arteriais isquêmicos.

“Nosso estudo destaca a necessidade de ensaios clínicos randomizados para avaliar o benefício clínico líquido da terapia antitrombótica e medicamentos com estatinas nesta população de alto risco”, escreveu o grupo.

Na verdade, Hankey sugeriu que a questão não resolvida de se pode haver um benefício líquido de iniciar ou reiniciar estatinas após hemorragia intracerebral em pacientes com risco de eventos isquêmicos é “estimulada por este estudo e por uma análise exploratória recente de todos os eventos vasculares entre os pacientes com hemorragia intracerebral inscritos no ensaio de prevenção de derrame por redução agressiva nos níveis de colesterol.”

Hankey listou várias estratégias potenciais adicionais dignas de investigação, incluindo terapias anti-inflamatórias específicas e inibidores da fosfodiesterase-3, que podem abordar com segurança o risco de eventos isquêmicos após hemorragia intracerebral.

Murthy e colegas observaram várias limitações em seu trabalho, incluindo as diferenças sutis na definição de exposição e resultados entre as quatro coortes, bem como possível viés de vigilância, dadas as abordagens em evolução para o gerenciamento de fatores de risco vascular entre o final dos anos 1980 até o final dos anos 2000.

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O estudo original foi publicado no JAMA Neurology

* “Association Between Intracerebral Hemorrhage and Subsequent Arterial Ischemic Events in Participants From 4 Population-Based Cohort Studies” – 2021

Autores do estudo: Santosh B. Murthy, MD, MPH, Cenai Zhang, MS, Ivan Diaz, PhD, Emily B. Levitan, ScD, Silvia Koton, PhD, Traci M. Bartz, MS, Janet T. DeRosa, MS, Kevin Strobino, MS, Lisandro D. Colantonio, MD, PhD, Costantino Iadecola, MD, Monika M. Safford, MD, Virginia J. Howard, PhD, W. T. Longstreth Jr, MD, Rebecca F. Gottesman, MD, PhD, Ralph L. Sacco, MD, MS, Mitchell S. V. Elkind, MD, MS, George Howard, DrPH, Hooman Kamel, MD – 10.1001/jamaneurol.2021.0925