A eficácia da injeção endometrial para mulheres em reprodução assistida

As técnicas de reprodução assistida (TRA) incluem a fertilização in vitro (FIV), a injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) ou podem ser utilizadas para tratar a subfertilidade – práticas que são as mais comuns. Apesar dos esforços clínicos e laboratoriais e das melhorias no sucesso desses tratamentos, as taxas de gravidez ainda permanecem relativamente baixas.

Na FIV, os óvulos são retirados dos ovários da mulher e colocados em um prato com esperma de seu parceiro ou de um doador em um líquido chamado meio de cultura de embriões. Na ICSI, um único espermatozoide é injetado no óvulo da mulher e, em seguida, o óvulo vai para o meio de cultura.

Vários fatores permitem a comunicação do embrião com os tecidos maternos. Isso pode afetar a receptividade do revestimento do útero (endométrio).

Os pesquisadores propuseram que injetar a camada superior do líquido da cultura do embrião (sobrenadante) no útero antes da transferência pode estimular o revestimento do útero e facilitar a adesão do embrião a ele. Isso poderia melhorar as taxas de nascidos vivos e outros resultados de TRA.

Embora a injeção antes da transferência do embrião pareça ser um procedimento encorajador, sua eficácia e segurança permanecem controversas, pois não há muitas evidências disponíveis sobre os resultados.

Objetivo da revisão

Os pesquisadores revisaram as evidências sobre a eficácia e segurança da injeção endometrial do sobrenadante da cultura do embrião antes da transferência do mesmo em mulheres submetidas à reprodução assistida.

Características do estudo

Em consulta com o Cochrane Gynecology and Fertility Group Information Specialist, os autores realizaram uma pesquisa abrangente da literatura nas bases de dados médicas padrão a partir dos registros mais antigos de cada banco de dados até dezembro de 2019.

Foi realizada uma pesquisa por todos os ensaios clínicos randomizados (RCTs – estudos em que os participantes são atribuídos a um grupo de tratamento usando um método aleatório) que investigaram a eficácia da injeção endometrial do sobrenadante da cultura do embrião antes da transferência durante um ciclo com FIV ou ICSI versus qualquer outra intervenção ou nenhuma intervenção (cuidado usual).

IVF e ICSI são as duas principais modalidades de TRA. Os pesquisadores buscaram estudos independentemente do idioma e país de origem.

Dois revisores selecionaram e avaliaram independentemente os estudos, extraíram os dados e tentaram contatar os autores das pesquisas cujos dados estavam faltando. Cinco estudos envolvendo 526 mulheres preencheram os critérios de inclusão de nossa revisão. Não foram identificados estudos em andamento.

Resultados principais

Não existe certeza se o uso rotineiro da injeção endometrial do sobrenadante da cultura do embrião antes da transferência tem um efeito positivo em mulheres submetidas à reprodução assistida, principalmente em comparação com os cuidados habituais para melhorar as taxas de nascidos vivos ou gravidez em curso e aborto.

Os autores descobriram que a taxa de nascidos vivos ou gravidez em curso com os cuidados habituais foi de 42%, mas variou entre 35% e 55% quando o sobrenadante foi injetado. O risco de aborto espontâneo foi de 9% para os cuidados habituais e entre 4% e 15% com a injeção.

Foram encontradas conclusões semelhantes para as taxas de gravidez clínica, gravidez múltipla e gravidez ectópica, bem como para parto prematuro e anomalias fetais.

Também não há evidências suficientes para apoiar o uso rotineiro de injeção endometrial de sobrenadante de cultura de embriões em comparação com meios de cultura antes da transferência de embriões.

Qualidade da evidência

A qualidade da evidência foi muito baixa para quase todos os resultados. A qualidade da evidência foi baixa para anomalias fetais.

As principais limitações dos ensaios clínicos randomizados incluídos foram métodos de estudo mal relatados, grandes variações nas características dos estudos incluídos e imprecisão estatística devido ao pequeno número de pesquisas e de eventos relatados.

Conclusão dos autores

Não há certeza se a adição de injeção endometrial do sobrenadante da cultura do embrião antes da transferência como método de rotina para o tratamento de mulheres em TRA pode melhorar os resultados da gravidez.

A conclusão é baseada nos dados atuais disponíveis de cinco RCTs com a qualidade da evidência variando de muito baixa a moderada entre os estudos.

Outros grandes ensaios clínicos randomizados bem planejados relatando nascidos vivos e resultados clínicos adversos ainda são necessários para esclarecer o papel exato da injeção endometrial do sobrenadante da cultura do embrião antes da transferência.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Endometrial injection of embryo culture supernatant for subfertile women in assisted reproduction” – 2020

Autores do estudo: Siristatidis CS, Sertedaki E, Karageorgiou V, Vaidakis D – 10.1002/14651858.CD013063.pub2