Tabagismo passivo entre mulheres aumenta o risco de artrite reumatoide
O tabagismo passivo entre mulheres durante a infância e/ou idade adulta foi associado a um risco aumentado para o desenvolvimento de artrite reumatoide (AR), de acordo com um estudo prospectivo francês.
Este risco é particularmente notável entre pacientes que são positivas para anticorpos anti-proteína citrulinada e aquelas que carregam os alelos do epítopo compartilhado HLA-DRB1, disse Yann Nguyen, MD, da Université Paris Sud em Villejuif, França, na reunião virtual da Liga Europeia Contra Reumatismo.
A citrulinação de proteínas – com a conversão do aminoácido arginina em citrulina – na superfície da mucosa das vias aéreas é reconhecida como um dos primeiros eventos que levam à artrite reumatoide.
A AR é uma doença autoimune sistêmica multifatorial, considerada como resultado de uma interação entre a genética e o meio ambiente. O tabagismo ativo tem sido o fator de risco relatado de forma mais consistente para AR, com riscos relativos relatados de 1,3 a 2,1.
Apesar da clara conexão com o fumo ativo, poucos estudos consideraram os riscos associados ao fumo passivo e os dados disponíveis são conflitantes.
Para explorar ainda mais essa possível ligação, Nguyen e colegas analisaram dados do estudo de coorte prospectivo E3N-EPIC que tem investigado fatores ambientais associados a doenças crônicas. Esta coorte acompanhou quase 100.000 mulheres francesas saudáveis desde 1990, e os casos de artrite reumatoide foram identificados com questionários e reembolsos de medicamentos.
As mulheres foram consideradas expostas ao tabagismo passivo se relataram ter ficado em uma sala com fumaça por várias horas por dia durante a infância ou pelo menos 1 hora por dia na idade adulta.
Detalhes do estudo
Em um estudo preliminar, os pesquisadores franceses identificaram pela primeira vez uma tendência não significativa para uma associação positiva entre artrite reumatoide e tabagismo passivo. No entanto, essa análise incluiu apenas 371 casos validados e pode ter sido insuficiente, observou Nguyen.
O banco de dados agora inclui 964 casos validados de AR, incluindo 698 casos incidentes, que foram estratificados de acordo com o tabagismo ativo entre aqueles expostos à fumaça passiva.
A idade média no início do estudo era 49, e a idade média no momento do diagnóstico de AR era de 65,2 anos. Quatorze por cento relataram exposição ao fumo passivo durante a infância, 54% durante a idade adulta e 8% relataram ambos.
Entre as expostas ao fumo passivo durante a infância, a razão de risco para AR foi de 1,24 e foi mais alta entre as mulheres que nunca fumaram.
Entre aquelas que foram expostos ao tabagismo passivo quando adultas, a razão de risco para AR foi de 1,19 e, novamente, foi maior entre as mulheres que nunca fumaram.
Na análise geral, os riscos foram maiores entre as mulheres que foram expostas ao fumo passivo e elas mesmas já fumaram, com uma razão de risco de 1,50.
Uma observação adicional foi que a idade de início da artrite reumatoide também foi influenciada pelo tabagismo passivo e ativo. Para aquelas que nunca fumaram e não tiveram exposição ao fumo passivo, a média de idade no diagnóstico de AR foi de 66,5 anos, enquanto para aquelas que já fumaram e foram expostos ao fumo passivo na infância, a média de idade ao diagnóstico foi de 60,6 anos.
“Nesta grande coorte prospectiva, o fumo passivo na infância ou na idade adulta foi associado a um risco aumentado de AR. Além disso, a AR pode ocorrer mais cedo com a exposição ao fumo passivo durante a infância. Nossa hipótese é que o fumo passivo pode favorecer a citrulinação em indivíduos geneticamente predispostos, mesmo anos antes dos primeiros sintomas”, concluiu Nguyen.
Uma limitação do estudo foi a inclusão apenas de mulheres francesas.
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O estudo original foi publicado no European League Against Rheumatism
* “Association between passive smoking in childhood and adulthood and rheumatoid arthritis: results from the French E3N-EPIC cohort study” – 2021
Autores do estudo: Nguyen Y, et al – Estudo
