Estudo investiga a eficácia da terapia com estatinas

Embora a terapia com estatinas não tenha impedido a progressão geral da placa aterosclerótica na angiografia coronária por TC, ela foi associada à transformação das placas em uma composição de menor risco.

O uso de estatinas foi associado a diminuições de volume na placa de baixa atenuação e placa fibro-gordurosa e maior progressão da placa de cálcio de alta densidade e placa 1K muito densa. Em contraste, as lesões coronárias não tratadas aumentaram de volume ao longo do tempo para todos os tipos de placa calcificada e não calcificada.

Lesões coronárias sem placa de baixa atenuação ou placa fibro-gordurosa no início do estudo alteradas após terapia com estatinas para incluir cálcio mais denso, relatou Jeroen Bax, MD, PhD, do Leiden University Medical Center na Holanda, e colaboradores do estudo PARADIGM no JAMA Cardiology.

Além disso, o aumento da densidade do cálcio foi associado a uma progressão geral mais lenta da placa – um achado em linha com o trabalho anterior de amarrar a placa 1K, com seu cálcio muito denso, com um risco reduzido de síndrome coronariana aguda.

“As características ateroscleróticas associadas às placas rompidas são grandes núcleos necróticos com uma capa fibrosa inflamada e fina. No entanto, as características da placa que supostamente contribuem para a estabilidade da placa são pequenos núcleos necróticos que foram substituídos por camadas de calcificação”, escreveram Bax e colegas.

Detalhes do estudo

O PARADIGM incluiu 857 pacientes (idade média de 62,1 anos, 63,0% homens) submetidos à angiografia coronária por tomografia computadorizada com 2 ou mais anos de intervalo em 2013-2016, e foi realizado em 13 locais em sete países.

Imagens de 2.458 lesões coronárias foram avaliadas, mais de dois terços das quais em pacientes tratados com estatinas.

A composição da placa foi categorizada de acordo com o conteúdo de cálcio na angiografia por TC: baixa atenuação (-30 a 75 unidades Hounsfield [HU]), fibro-graxo fibroso, cálcio de baixa densidade, cálcio de alta densidade e 1K.

Com base nos resultados do estudo, as placas com atenuação crescente acima de 700 HU “podem ter implicações protetoras, mas esta hipótese requer mais estudos”, observaram Bax e colegas.

O estudo observacional deixou espaço para confusão não mensurada. Como tal, os autores não foram capazes de afirmar que o uso de estatina causa diretamente alterações na composição da placa.

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O estudo original foi publicado no JAMA Cardiology

“Association of Statin Treatment With Progression of Coronary Atherosclerotic Plaque Composition” – 2021

Autores do estudo: Alexander R. van Rosendael, MD; Inge J. van den Hoogen, MD; Umberto Gianni, MD; Xiaoyue Ma, MSc; Sara W. Tantawy, MD; A. Maxim Bax, BS; Yao Lu, MSc; Daniele Andreini, MD, PhD; Mouaz H. Al-Mallah, MD; Matthew J. Budoff, MD; Filippo Cademartiri, MD, PhD; Kavitha Chinnaiyan, MD; Jung Hyun Choi, MD, PhD; Edoardo Conte, MD; Hugo Marques, MD, PhD; Pedro de Araújo Gonçalves, MD, PhD; Ilan Gottlieb, MD, PhD; Martin Hadamitzky, MD; Jonathon A. Leipsic, MD; Erica Maffei, MD; Gianluca Pontone, MD, PhD; Sanghoon Shin, MD; Yong-Jin Kim, MD, PhD; Byoung Kwon Lee, MD, PhD; Eun Ju Chun, MD, PhD; Ji Min Sung, PhD; Sang-Eun Lee, MD, PhD; Renu Virmani, MD; Habib Samady, MD; Yu Sato, MD; Peter H. Stone, MD; Daniel S. Berman, MD; Jagat Narula, MD, PhD; Ron Blankstein, MD; James K. Min, MD; Fay Y. Lin, MD; Leslee J. Shaw, PhD; Jeroen J. Bax, MD, PhD; Hyuk-Jae Chang, MD, PhD – Estudo