Crianças com câncer podem desenvolver casos mais graves de COVID-19

Crianças e adolescentes com câncer e infecção por SARS-CoV-2 eram mais propensos a desenvolver casos graves e críticos de COVID-19 em comparação com a população pediátrica geral, de acordo com um estudo de coorte global.

Das crianças com câncer que contraíram COVID-19, 20% desenvolveram doença grave ou crítica em comparação com 1% a 6% das crianças sem câncer, conforme observado em outros estudos, relatou Sheena Mukkada, MD, do St. Jude Children’s Research Hospital em Memphis, e colegas.

Pacientes pediátricos com câncer e com COVID-19 também eram mais propensos a serem hospitalizados e morrer em comparação com crianças na população em geral, eles relataram no Lancet Oncology.

Os autores do estudo criaram o Global Registry of COVID-19 in Childhood Cancer, que inclui dados de 131 instituições em 45 países sobre infecções por SARS-CoV-2 confirmadas por laboratório em crianças e adolescentes (menores de 19 anos) com câncer e aqueles que receberam transplante de células-tronco hematopoiéticas.

“Os resultados mostram de forma clara e definitiva que as crianças com câncer se saem pior com o COVID-19 do que as crianças sem câncer”, disse Mukkada em um comunicado à imprensa. “Esta colaboração global ajuda os médicos a tomarem decisões baseadas em evidências sobre prevenção e tratamento, que, infelizmente, permanecem relevantes à medida que a pandemia continua.”

Detalhes do estudo

De 15 de abril de 2020 a 1 de fevereiro de 2021, o registro capturou dados de 1.520 pacientes pediátricos com câncer diagnosticados com COVID-19. Desses pacientes, 1.500 foram incluídos no estudo e 1.319 completaram um acompanhamento de 30 dias.

Cerca de metade das infecções por SARS-CoV-2 (49,1%) ocorreram em pacientes com diagnóstico de linfoma linfoblástico agudo ou leucemia linfoblástica aguda, enquanto 24,2% ocorreram naqueles com tumores sólidos extracranianos. Comorbidades foram documentadas em 17,1% dos pacientes, sendo a mais comum o recebimento de esteroides em altas doses nos 14 dias anteriores.

Enquanto a maioria dos pacientes permaneceu assintomática (35%) ou teve infecções leves/moderadas (45%), 19,9% desenvolveram infecções graves ou críticas – uma medida composta que incluiu o nível anatômico de envolvimento do trato respiratório, nível de suporte respiratório, o exigência de maior nível de atendimento por qualquer motivo e mortalidade associada ao COVID-19.

Pacientes com neoplasias hematológicas representaram a maioria dos casos graves ou críticos (80,3%). Para pacientes com leucemia linfoblástica aguda ou linfoma linfoblástico agudo, a doença grave ou crítica foi mais comum naqueles que receberam terapia de indução ou terapia para doença recidivante ou refratária e naqueles em fase de manutenção ou continuação da terapia.

Cerca de 67% dos pacientes foram hospitalizados e 17,5% necessitaram de transferência para um nível de atenção superior.

Ocorreram 83 (6,3%) óbitos na população do estudo, 50 dos quais foram atribuídos ao COVID-19. O tempo médio de morte atribuído ao COVID-19 foi de 8 dias.

Embora isso fosse consideravelmente menor do que as taxas relatadas em adultos com câncer, Mukkada e colegas observaram que era “desproporcionalmente alto em comparação com 0,01-0,70% de mortalidade em coortes de pacientes pediátricos em geral.”

Enquanto mais da metade dos casos foram relatados em países de renda média alta, 41,7% dos casos graves ou críticos foram observados em países de renda média baixa e baixa em comparação com 16,5% em países de renda média alta e 7,4% em países de alta renda. países de renda.

A análise multivariável demonstrou que havia vários fatores associados à doença grave ou crítica, incluindo:

• Países de renda baixa ou média-baixa
• Países de renda média alta
• 15-18 anos
• Contagem absoluta de linfócitos ≤300 células por mm³
• Contagem absoluta de neutrófilos ≤500 células por mm³
• Tratamento intensivo

A quimioterapia foi suspensa em 44,6% dos pacientes que recebiam terapia ativa, observaram Mukkada e colegas. Algumas modificações na terapia ocorreram em 55,8% dos pacientes em terapia ativa. A modificação do tratamento foi associada a países de renda média alta, outras neoplasias hematológicas, a presença de sintomas de COVID-19 e a presença de comorbidades.

Os autores reconheceram que seu estudo tinha várias limitações, incluindo o fato de que, como eles usaram uma abordagem de registro com base em hospitais, isso os proibiu de fazer quaisquer conclusões em nível populacional.

Além disso, a exigência de confirmação laboratorial da infecção por COVID-19 pode ter contribuído para uma sub-representação dos relatórios de locais de baixa renda, onde os testes de diagnóstico podem estar menos disponíveis.

______________________________

O estudo original foi publicado no The Lancet Oncology

“Global characteristics and outcomes of SARS-CoV-2 infection in children and adolescents with cancer (GRCCC): a cohort study” – 2021

Autores do estudo: Mukkada S, et al – Estudo