Estudo investiga tratamentos para dor no membro fantasma

Algumas pessoas podem sentir dor em uma parte do corpo que está ausente ausente, por exemplo, após a amputação de um membro. Esse fenômeno é conhecido como dor no membro fantasma e vários medicamentos já foram experimentados como tratamento para pacientes que sofrem com essa condição.

É incerto se algum dos seguintes medicamentos funcionam: toxina botulínica A, opioides, antagonistas do receptor N-metil D-aspartato (NMDA) – por exemplo, cetamina, memantina, dextrometorfano, anticonvulsivantes, antidepressivos, calcitonina e anestésicos locais.

Não está claro se esses medicamentos podem ajudar com a dor, função, humor, sono, qualidade de vida, satisfação com o tratamento e segurança (eventos adversos) a curto e longo prazo.

Objetivos da revisão

A revisão de estudo teve como objetivo resumir as evidências da eficácia das intervenções farmacológicas no tratamento da dor no membro fantasma.

Critério de seleção

Os autores incluíram ensaios clínicos randomizados e quase randomizados que estudavam a eficácia das intervenções farmacológicas em comparação com o placebo, outro tratamento ativo ou nenhum tratamento da dor no membro fantasma estabelecido.

Foram considerados os seguintes resultados: mudança na intensidade da dor, função, sono, depressão ou humor, qualidade de vida, eventos adversos, satisfação com o tratamento e abandono do estudo.

Coleta e análise de dados

As questões de qualidade do estudo foram avaliadas independentemente, além disso foram extraídos dados de eficácia e eventos adversos.

Devido à grande variabilidade nos estudos, não foi possível realizar uma meta-análise para todas as intervenções e resultados, mas os pesquisadores tentaram reunir os resultados de alguns estudos, sempre que foi possível.

Foi preparada uma descrição qualitativa e um resumo narrativo dos resultados. Os autores avaliaram a heterogeneidade clínica, fazendo comparações qualitativas das populações, intervenções, resultados/medidas de resultados e métodos.

Principais resultados

Para a atualização da revisão, os pesquisadores repetiram a busca por ensaios clínicos relevantes em abril de 2016. Foi localizado um novo ensaio, incluindo 14 estudos com um total de 269 participantes.

Um pequeno relatório inicial mostrou que a toxina botulínica A não reduziu a dor no membro fantasma em comparação com a lidocaína/metilprednisolona.

Morfina, gabapentina e cetamina proporcionaram alívio da dor de curto prazo em comparação com o placebo, mas os resultados foram baseados principalmente em pequenos estudos. Os resultados para calcitonina (versus placebo, versus cetamina) e anestésicos locais (versus placebo) foram variáveis.

Os testes foram muito diferentes, o que dificultou a combinação dos resultados dos diferentes medicamentos. A maioria dos estudos não relatou sono, depressão ou humor, qualidade de vida, satisfação com o tratamento ou o número de pessoas que não concluíram a pesquisa.

Como eles se basearam em alguns pequenos estudos, os resultados devem ser interpretados com cautela. Não havia informações suficientes sobre a eficácia e segurança a longo prazo. São necessários estudos grandes e de boa qualidade com acompanhamentos mais longos e resultados importantes para os pacientes.

Estudos maiores e melhores ajudarão a tirar conclusões mais firmes sobre o melhor alívio da dor disponível para esses pacientes.

Conclusão dos autores

Desde a última versão da revisão, houve a identificação de outro estudo que adicionou mais uma forma de terapia médica (BoNTs, mais especificamente a BoNT/A) na lista de intervenções farmacológicas sendo revisadas para eficácia clínica na dor de membro fantasma. No entanto, os resultados deste estudo não alteraram substancialmente as principais conclusões.

A eficácia de curto e longo prazo da BoNT/A, opioides, antagonistas do receptor NMDA, anticonvulsivantes, antidepressivos, calcitoninas e anestésicos locais para resultados clinicamente relevantes, incluindo dor, função, humor, sono, qualidade de vida, satisfação com o tratamento e efeitos adversos eventos permanecem obscuros. Com base em um pequeno estudo, a BoNT/A (versus lidocaína/metilprednisolona) não diminui a dor no membro fantasma.

Morfina, gabapentina e cetamina demonstram eficácia analgésica favorável em curto prazo em comparação com o placebo. A memantina e a amitriptilina podem não ser eficazes para a dor no membro fantasma.

No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela, pois foram baseados principalmente em um pequeno número de estudos com tamanhos de amostra limitados que variaram consideravelmente e também careciam de eficácia em longo prazo e resultados de segurança. A direção da eficácia da calcitonina, anestésicos locais e dextrometorfano precisa de mais esclarecimentos.

No geral, a evidência de eficácia para os medicamentos revisados ​​é até agora inconclusiva. Ensaios clínicos randomizados maiores e mais rigorosos são necessários para que se possa chegar a conclusões mais definitivas sobre quais medicamentos seriam úteis para a prática clínica.

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O estudo original foi publicado na Cochrane Library

* “Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain” – 2020

Autores do estudo: Maria Jenelyn M Alviar, Tom Hale, Monalisa Lim-Dungca – 10.1002/14651858.CD006380.pub3